邹以席

瓣膜手术以后病人需要合理膳食，关于术后患者忌口方面，最主要是日常生活中熟知的过于辛辣的食物不能大量长期饮用、食用。瓣膜术后长期需要吃华法林的患者，需要注意含维生素K多的食物，比如韭菜、胡萝卜、西红柿，包括补血药物，会影响华法林的作用，如果大量吃时要及时复查血、调整药量，尽可能不要偏食，长期食用食物。

瓣膜手术术后并发症主要有以下几方面： 1、所有手术都存在的出血、感染、组织损伤等并发症； 2、瓣膜手术特殊的并发症瓣周瘘，新人工瓣膜不能自己愈合； 3、心脏破裂，它有可能会造成心脏破裂的风险，几率很小； 4、心脏传导系统可能会损伤引起房室传导阻滞； 5、瓣膜置换瓣膜选择的种类不同，对于生物瓣也可能会出现毁损，毁损以后需要再次手术； 6、机械瓣的病人需要长期服用华法林等抗凝药物，药物相关出血或者药物抗凝不够时，会出现血栓栓塞、卡瓣的严重情况。

心脏瓣膜手术以后，病人会出现心律失常。主要原因是： 1、疾病本身瓣膜病对心脏的损害； 2、手术麻醉创伤、手术以后心脏功能的下降也会造成心律失常，包括内环境紊乱，需要纠正病人内环境紊乱，调整病人心脏功能，用治疗心律失常的药物控制心律失常。对于难治心律失常，可以通过射频消融、起搏器植入来解决，还有需要进行抗凝等治疗。

二尖瓣狭窄要根据二尖瓣狭窄程度、心脏情况、心功能情况，还有是否有心律失常，根据病人症状决定治疗方案。有的患者二尖瓣狭窄进展非常慢，不引起临床症状，不引起心脏变大，不需用手术。出现症状，首先可能是通过药物治疗，包括抗凝治疗。对于中度以上、有严重症状、心功能不全、心脏严重增大的病人，或者出现心律失常，左房血栓需要及时的手术治疗。

二尖瓣狭窄的患者，根据患者病情程度有的可以考虑介入治疗。主要有： 1、最常见的叫经皮二尖瓣球囊扩张术，通过穿刺把导管放到二尖瓣位置，导管尖端有一个球囊，放到位置以后，球囊释放进行机械扩张，把粘连在一起的瓣膜扩张开。能够缓解病人狭窄程度，让病人可以暂时不需外科手术干预； 2、经皮的二尖瓣钳夹术也叫MitraClip，是近几年发展起来的方法，也是介入把心脏两个二尖瓣瓣膜，用夹子夹在一起； 3、近些年对于二尖瓣狭窄的病人也在研究和开展微创经皮的二尖瓣瓣膜植入术来解决二尖瓣狭窄的问题。

二尖瓣手术风险主要有手术麻醉、手术过程中出血、各个器官功能障碍、体外循环损伤的风险。手术中还有体外循环以后心脏能否复跳、能否够恢复到比较好的状态，手术以后病人各个器官能否够恢复，如出现脑梗塞、脑出血、各种恶性心律失常、心功能不全、呼吸功能不全、肾功能不全。还有术后瓣膜的瓣周瘘、传导束的损伤相关风险，后期感染风险。

心脏有几个房间，每个房间都有入口和出口，心脏主要起到泵血作用的是左侧心脏，左心室入口就是二尖瓣，出口就是主动脉瓣。正常二尖瓣开放，血充盈左心室，之后二尖瓣关闭，血射到主动脉。这时瓣膜病有两种：瓣膜狭窄和瓣膜关闭不全。瓣膜狭窄就是血充不进去或者充进去很困难；瓣膜关闭不全，就是瓣膜无法紧闭导致逆流。对于这种情况需要修复瓣膜，叫瓣膜成形手术；如果无法修复需要置换，叫做瓣膜置换手术。

根据患者瓣膜病的病程、疾病发展程度和并存病、并发症情况，风险不同。在手术中常见手术的麻醉相关风险、手术过程中心脏各个器官功能是否能够承受手术中出血、心脏破裂等损伤相关风险。手术以后病人能否从手术各个创伤中恢复过来、各个器官功能能否够及时恢复。瓣膜相关瓣周瘘的发生、左室破裂传导束损伤、各种恶性心律失常、各个器官功能的不全，或者是心衰、肾衰、肝功能衰竭，四肢栓塞，还有出血、感染等相关风险。

对于心脏瓣膜手术，因为要在手术过程中，对心脏里面植入人工成形环，或者生物瓣膜或者机械瓣膜，包括通过线缝合，补片、异物。这些组织如果不通过抗凝会产生血栓，产生卡瓣风险、系统栓塞。 通过华法林让血液不容易凝固、不容易长血栓，等到周围身体组织自行把异物表面覆盖之后，对于大部分病人就可以不用服用华法林，但是对于机械瓣的病人需要终身服用华法林来防止血栓、卡瓣。 另外如果有心脏瓣膜，比如房颤，也需要进行长期的华法林抗凝。