邸翠兰

婴儿尿路感染多见于小男孩。婴儿尿路感染多数有膀胱输尿管反流，大部分情况都需要积极治疗，自愈可能性比较小，若上行影响到肾盂肾炎，出现这些情况都是比较严重的情况。所以一旦确诊也存在尿道感染，尤其是上尿道感染，都主张全身用药，即静脉用药，而且要积极治疗。一旦确诊婴儿有尿道感染常规都要做细菌培养，做药敏试验，根据药敏培养选择全身用药，而且最好通过肾脏泌尿系统排泄药物针对治疗，而且疗程要足，大部分患者要2周左右。

小男婴一般在婴儿期间包皮比较长，都属于包茎状态，因为包皮过长，尿道外口容易集聚脏的东西，再加上尿液刺激，容易引起外尿道口炎，阴茎口发红、发肿、流脓，尿道口炎。出现这种情况一般要局部清洗，要把包皮翻上来局部清洗，保持局部卫生。局部尿道感染一般不选择全身用药，局部冲洗就可以。外尿道口感染要是控制不好，有的孩子也可以上行性引起泌尿系感染，上行性还可以引起上尿道炎症。所以发现局部炎症，应该积极冲洗治疗，假如控制不好，应该适当用药物冲洗。

正常小孩1岁之内不专门训练尿床比较常见，但是通过规律唤醒，训练排便习惯，1岁以后应该能控制尿液，夜间会主动排尿，假如1岁以后老尿床，不能控制排尿一直尿床，其实有好多原因。所以尿床要从几方面考虑： 1、训练排便习惯，定时晚上唤醒，让孩子逐渐强化条件反射，自己觉得夜间几点钟就该排尿，这是最积极有效的办法； 2、有的孩子可以通过睡前少给饮水，喝水少一点，排尿也会少一点； 3、要排除部分病理性尿床的情况，有的孩子尿量多，白天也多，晚上也多。要做尿检，要排除有没有尿路畸形，一直有尿液反流引起尿频、尿多，尿床就没法控制； 4、要排除糖尿病的尿多尿床，这种情况不是很多见。

一般情况下小孩拉肚子期间，可以不停奶粉，奶粉还可以继续用，腹泻有好多原因，要分情况对待，有的孩子是肠炎，所以奶粉可以继续用。但有一部分孩子拉的时间很长，出现乳糖吸收不了或乳糖不耐受，奶粉可以继续用，但要选择特殊配方的奶粉，叫低乳糖奶粉，也就是腹泻奶粉，不用普通奶粉。还有一部分孩子腹泻，有可能是奶蛋白过敏，奶蛋白过敏的孩子一般是小婴儿，还要有别的奶蛋白过敏的症状。要是考虑奶蛋白过敏，不建议用普通奶粉，可以用氨基酸配方奶试验性治疗，不用普通奶粉。

小孩哮喘发病人群越来越多，在临床上确诊了小儿哮喘，一般规范化治疗分为几个步骤。要是轻度哮喘，口服白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特，口服药物控制不好，可以加雾化吸入，一般是用表面激素如布地奈德。咳嗽喘息控制的效果再不好，阶梯治疗雾化的药还要加布地奈德加支气管舒张剂，如沙丁胺醇这类药，孟鲁斯特还得继续用。假如是哮喘，已经控制住之后又开始降级治疗，慢慢减药，哮喘规范化治疗必须以月份计算，老百姓通常觉得吸的药是激素就不想多用，但达不到治疗目的。哮喘治疗必须要坚持和控制气道炎症。

儿童厌食症是小孩不爱吃东西，对食物不感兴趣，饭量也小，因为厌食营养摄入不足，所以体格发育差，有可能个子长得不高、体重增长慢、或头发指甲发育不好、头发稀或少、或有的孩子头发黄，再严重的可能影响孩子的注意力，即注意力不集中，不能专注的做某个东西。儿童厌食多数与孩子的喂养习惯有关，有的孩子与家庭环境有关系，有的零食吃的多，所以总是吃的少，也可以出现厌食。

慢性肺炎即超过3个月以上的肺炎，慢性肺炎跟急性肺炎一样，表现是常见的肺炎症状，可能是咳嗽、发热、咳痰、喘息，严重的孩子可能有呼吸困难，还有胸部影像学改变，肯定有肺部炎症的改变。这种孩子大部分是急性肺炎迁延过来，有的可能急性肺炎治疗不规律，或治疗不规范，感染源没有控制住，成了慢性肺炎。还有孩子鉴于免疫力低下，所以得了肺炎，迁延不愈也就成了慢性肺炎。还有肺发育异常的孩子支气管畸形、肺血管异常，本身有先天性心脏病，这类都可以是慢性肺炎发病的原因。慢性肺炎说到底表现跟急性肺炎一样，但是慢性肺炎病程要长，有3个月以上，其治疗也跟急性肺炎一样，即抗感染、止咳、对症。

在儿童期间要确诊的是急性阑尾炎，首选手术治疗，小孩得了阑尾炎，本身的抵抗力比较局限，没有成人好，大网膜局限不住阑尾，容易出现感染，出现阑尾周围脓肿，或弥漫性腹膜炎，出现这些属于严重并发症。所以小孩出现急性阑尾炎一般都是手术治疗，成人还可以通过保守治疗，用抗生素看能不能控制病情。原则上小儿急性阑尾炎首选手术治疗。假如孩子有特殊情况，目前不能做手术，只能用抗生素静脉点滴，必须足量足疗程的治疗，把急性感染控制住。

正常小孩的尿液是淡黄色，但也可能有少量泡沫，不一定有问题。但还有部分孩子考虑有问题，泡沫特别多，这种情况要做尿液常规检查，看尿蛋白定性怎么样，要是尿蛋白定性没问题，也算是正常，就不考虑是病理性尿液。要是化验尿常规，尿液泡沫多，化验尿常规尿蛋白出现阳性，即定性在一个加号以上，就要注意肾脏方面有没有问题，要找专业大夫进一步检查，来排除有没有肾脏疾病。

小儿尿频要是没有器质性问题，一般不用药也不需要治疗。尿频从几个方面分析，最常见的是小孩白天要是没事干时，不专注于某个事时，一直想尿，而且只尿一点即心因性尿频，这种情况检查尿液都没问题，但孩子就是一直想尿。要分散孩子的注意力，让孩子做精神可以专注的事情。心因性尿频完全可以通过引导，让孩子的排尿意识慢慢淡化，自然就会好转。还有一部分孩子有可能存在泌尿系感染导致尿频，这种尿频一般有尿急、尿痛，尿特别着急，尿的时候尿道口疼，这种情况需要通过化验尿液检查确诊。还有部分尿频，要排除糖尿病引起的尿频，可以通过化验尿液来排查。临床上常见的还是心因性尿频，大部分通过转移注意力，淡化排尿意识，自己就可以好转。