邵远

肾上腺并非肾脏，而是指肾脏上2-3cm的小器官，主要功能为控制内分泌激素代谢。肾上腺可能生长肿瘤，多数肾上腺肿瘤属于良性且体积较小，其中包括肾上腺髓样脂肪瘤，肿瘤可以生长远超7cm，但属于良性肿瘤。此外，如肾上腺皮质癌、肾上腺肉瘤等肿瘤在7cm以上时，多数属于恶性肿瘤，可以迅速长大超过7cm且恶性程度较高。通常患者进行手术切除后也较易复发及转移，但肾上腺位置在体检进行B超检查时可能不会完全看清，有时需通过CT或者磁共振检查进行鉴别。

前列腺癌已成为老年男性高发疾病，患者可行前列腺癌根治手术、腹腔镜手术、机器人手术或者开放手术进行治疗，但术后部分患者会出现尿失禁症状。对于1年内短期尿失禁患者无需过度担心，可进行提肛等肌肉锻炼动作，同时辅助药物治疗或进行针灸等辅助治疗，可逐渐控制尿失禁症状。若患者尿失禁超过1年同时影响生活，此时需进行细致评估，可通过B超、尿动力学等检查观察患者尿道功能。若尿道存在部分功能时，可使用男性尿道吊带手术控制尿失禁。若患者尿道括约肌功能完全丧失时，也可使用新型人工尿道括约肌技术进行治疗，但费用较多。

目前多数输尿管结石手术为输尿管镜激光碎石，术后医生会在输尿管内放置一根输尿管支架也称为双J管，主要为一根柔软、中间空心的管道，目的是保证尿路排出通畅及利于碎石排出。放置双J管过程中患者会出现一定不适症状，如腰背部酸痛、尿频、尿急或者尿血等。患者行输尿管镜激光碎石后，需避免进行剧烈运动或长时间熬夜等劳累活动。此外，饮食方面患者需避免饮酒，减少进食辛辣刺激食物，以减少尿液中代谢废物对机体的刺激。患者还需注意避免长时间憋尿，由于放置支架管中间呈空心状态，长时间憋尿时膀胱内尿液会沿支架管向肾脏方向反流，可能会加重肾积水及感染情况，且对患者腰背部胀痛症状恢复不利。若患者严格遵循注意事项且配合医生给予的药物进行治疗，术后通常不会出现严重问题。

多数女性患者会反复出现尿路感染，医学反复尿路感染定义为1年内出现3次或以上尿路感染，常见原因如下：1、治疗不彻底：属于临床常见原因，因初次发生尿路感染的女性患者，服用抗菌药物2-3天症状消失后便立即停药，但感染并没有完全得到控制，过早停药导致治疗不彻底。一段时间后患者又会出现尿路感染，反复发作多次易形成慢性炎症；2、合并其他疾病：若患者合并糖尿病引起机体抵抗力下降时，也会造成反复尿路感染。而尿路其他疾病如尿路结石，也属于导致尿路感染的重要原因。因此，女性出现反复尿路感染时，除治疗感染本身外，还需排除结石、糖尿病等其他原因导致的尿路感染。

女性尿路感染属于临床常见疾病，但急性感染与慢性感染症状有所不同，主要内容如下：1、急性尿路感染：通常起病较急，患者会出现严重尿频、尿急、尿痛甚至肉眼血尿症状，部分患者尿液中血块较多，此时患者需治疗3-7天，通常病情可较快恢复；2、慢性尿路感染：患者可能症状较轻，仅表现为轻微尿频、尿痛、尿急症状，但由于尿路感染时间较长治疗相对较困难，尤其合并糖尿病患者。此时患者需进行详细尿液检查包括细菌培养，根据检查结果选择合适抗菌药物进行治疗，可能需要2周甚至更长时间。

通常早期前列腺癌主要指前列腺癌肿完全局限于前列腺内，没有扩散到前列腺外，治疗方法如下：1、手术治疗：若患者身体状况良好且能够接受手术治疗，需进行前列腺癌根治手术，即将整个前列腺连同周围可能影响的淋巴结一并切除。目前医院采用腹腔镜等微创技术进行前列腺癌根治术，可达到以往开放手术的效果，此时患者创伤小且恢复较快；2、保守治疗：对于早期前列腺癌不适合进行手术治疗患者，可选择放疗或者药物治疗。而对于年龄较大且身体状况不佳的患者，可采用随访观察方法而暂时不进行特殊治疗。

通常肾癌早期患者并无明显症状，肾癌较少见而并非如肺癌、消化道肿瘤、泌尿系统中膀胱癌、前列腺癌等常见，但肾癌发病率较高。早期肾癌主要通过B超、CT等检查无意中发现，晚期患者可能会出现血尿、腰痛或腰背部、腹部肿块。通常晚期肾癌患者无法进行手术治疗，更晚期肾癌患者可能由于出现转移症状进行就诊。因此，对于35岁以上人群，建议每1-2年进行一次肾脏B超检查排除早期肾脏肿块。

通常恶性肾上腺肿瘤分为不同类型，患者临床表现有所不同，主要内容如下：1、肾上腺皮质癌：患者多会出现激素代谢方面症状，如肥胖、女性长胡须、皮肤变薄、血管纹理增多等，称为库欣综合征。少数肾上腺皮质癌患者会出现血压升高、血钾降低、全身乏力或者性征异常，即女性出现男性表现；2、肾上腺肉瘤：患者可能早期并无症状，肉瘤增大压迫周围脏器时可能会出现胀痛、不适等症状；3、肾上腺恶性嗜铬细胞瘤：患者主要症状为阵发性高血压、胸闷、心悸等心血管系统相关症状。

临床针对肾癌的治疗方法如下：1、手术治疗：对于早期较小肾癌，如4cm以下肾癌可进行手术治疗，将肿瘤从肾脏上完整切除而不切除肾脏，称为肾部分切除手术。若肿瘤超过4cm甚至超过7cm时，则无法保留肾脏，此时需要将肿瘤与肾脏一并切除，称为肾癌根治手术；2、其他治疗：若为晚期肿瘤无法切除或者出现淋巴结与其他脏器如肺、骨骼等转移时，可进行药物治疗。肾癌与其他肿瘤不同之处为化疗几乎没有效果，放疗效果也不佳。目前主要治疗为靶向药物治疗如索拉非尼、舒尼替尼等，还包括免疫治疗。