邵琴

急性心肌梗死主要治疗方法为尽早进行再灌注治疗，因急性心肌梗死通常是由于供应心肌的冠状动脉出现狭窄，造成斑块破裂伴急性血栓形成，导致血流发生中断，引起供应区域心肌发生坏死。患者应尽快进行急诊介入手术再灌注治疗，恢复心肌血供。但部分医院可能无法进行急诊PCR，若患者发病在3小时内，也可进行溶栓治疗。此外，患者还可进行规范化药物治疗，包括抗栓治疗及他汀类调脂、稳定斑块治疗，以及β受体阻滞剂、ACEI及ARB类药物逆转心脏重构，还包括改善症状的硝酸酯类药物或钙离子拮抗剂。

对于心衰患者按照疾病进展程度、发生时间与速度，分为急性心衰与慢性心衰。对于急性心衰的处理，主要是对患者生命体征进行监护，包括监测、吸氧及应用镇痛、镇静类药物，同时做好容量管理即量出为入。药物方面主张发挥强心、利尿、扩血管作用，强心主要应用正性肌力药物、洋地黄类药物，主要增加心肌收缩力、心脏泵血功能，通过利尿剂及扩血管药物减轻心脏负荷。此外，针对心衰处理有重要原则，即明确导致急性心衰发作的诱因，去除诱因并进行对症支持治疗。心衰通常是心血管疾病发展到终末期而出现的情况，患者通常会伴有心脏收缩或舒张功能受限，导致心脏心排量下降或体循环、肺循环淤血。

对于心肌缺血治疗，首先需明确患者是否存在心肌缺血，评估患者心肌缺血严重程度。对于缺血严重程度，可通过辅助检查如血管动脉造影明确病情，若狭窄比较严重，可通过支架植入方式恢复血流。若患者心肌狭窄程度相对较轻，属于75%以下狭窄，可进行强化药物治疗，包括抗栓治疗、他汀类调脂、稳定斑块治疗，还可服用β受体阻滞剂、硝酸酯类药物及改善症状药物。因此对于心肌缺血治疗，主要根据患者病情严重程度而定。

窦性心律与心肌缺血属于不同概念，窦性心律主要反映心脏传导系统，属于由正常窦房结发放的冲动，传至房室结再到心室束支，人类正常情况下均为窦性心律。心肌缺血主要由于心脏供血的冠状动脉发生狭窄甚至闭塞，造成相应心肌缺血甚至发生坏死。在部分特殊情况下，患者出现窦性心动过速时可能会导致心排量下降，进而引起部分心肌缺血。在心电图上可发现窦性心动过速并伴有ST-T改变，此时认为可能存在窦性心动过速或心肌缺血。填充患者需就诊明确导致窦性心动过速的原因，及心肌是否存在缺血或缺血严重程度。