邵启民

儿童风湿病主要是指以关节炎为主，侵犯全身结缔组织的一大类疾病，发病原因很多，具体如下： 1、感染性因素，如链球菌感染； 2、免疫性因素，如系统性红斑狼疮； 3、内分泌性因素，如肢端肥大症、甲状旁腺功能亢进等； 4、代谢性因素，如痛风、急进性骨关节炎等； 5、遗传性因素，如粘多糖病、先天性软骨发育不全； 6、肿瘤性因素，如骨骼瘤、多发性骨瘤等； 7、地理环境因素引起，如大骨关节病。

儿童风湿热在发病前1-5周，往往有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期病史，可有发热症状，或者有猩红热的病史。热型大多数不规则，可以是低热，持续2-3周或者3-4周，也可以是短时间的高热状态，风湿热的发热和病情的严重程度、病情演变有很大关系。 风湿热主要有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等五个主要表现，此外还有次要诊断指标，如既往风湿热的病史、发热、关节痛、血象指标。总之，发热是风湿热中比较常见的症状。

儿童免疫缺陷病毒抗体检测方法和成人一样，主要有酶联免疫吸附法、凝胶颗粒凝集试验、免疫荧光检测法，以上三种方法主要用于筛选。另外两种，如免疫印迹检测法、放射免疫沉淀法，主要用于确诊。 儿童获得性免疫缺陷病国内也有报道，但是和成人一样，到目前为止，都没有有效的治疗办法。儿童获得性免疫性缺陷病除了成人的症状以外，还有很多不典型的症状，如长期腹泻、低热、消瘦、营养不良等，比如淋巴结肿大的症状相对成人，可能更加不典型，诊断方面主要还是依靠实验室检查。

儿童类风湿病是一大类的疾病，它涉及到人体的各个器官、各个系统，所以检查范围相当广。常规检查主要是血常规、超敏C反应蛋白、血沉、抗O、尿常规、肝肾功能、补体等，特异性检查主要包括抗核抗体谱、类风湿因子、白介素系列的检查。 另外，有些要做特殊检查，如各类B超、磁共振、CT等。如果关节肿胀比较明显，要进行关节腔的穿刺，进行关节的特殊检查。如果是皮肌炎，需要做肌肉活检。如果是坏死性淋巴炎，需要做淋巴结活检。故检查的项目非常多，要根据每个疾病的不同，进行相应的检查。

风湿热最严重的表现是心脏炎，心脏炎包括心肌炎、心内膜炎和心包炎。严重者心脏扩大，伴有心力衰竭。有些治疗不彻底，可以发展为慢性的心瓣膜病。如果发生慢性的心瓣膜病，除非进行手术治疗，否则病情不容易再恢复。 如果风湿热病程比较长，达到半年或者两年以上，炎症本身和炎症修复过程中纤维化，会导致瓣膜或者腱索瘢痕挛缩，造成器质性的瓣膜损伤，称为非活动性的慢性风湿性心脏炎，即风湿性心脏病。在风湿性心脏病中，尤其以二尖瓣损伤比较常见，占瓣膜病的1/4。近几年风湿性心脏病的发病率和以前相比，有明显的下降，可能和抗菌药物的广泛应用有一定关系。

5岁儿童增强免疫力方法具体如下： 1、均衡饮食：并不是指单纯地吃某种食物越多越好，而是要把蔬菜、水果、鸡、鸭、鱼、肉、蛋、牛奶，每一种食物均衡摄入，这样对增强免疫力有一定好处； 2、参加户外活动：可以激发人体的免疫系统，对提高免疫力有好处； 3、不要滥用抗生素：因为应用抗生素以后，抗生素对人体的细胞和肠道的益生菌都有杀灭作用，对于免疫力有一定影响； 4、保证充足的睡眠：充足的睡眠可以保证各种激素正常分泌，提高机体免疫力； 5、规范的免疫接种：可以使人体获得特定的免疫球蛋白，如同一种病毒或细菌再次侵袭时，可以识别它； 6、保持良好卫生习惯：并不是消毒得越干净越好，如果消毒越干净，小朋友接触到病毒和细菌的几率就会减少，对于免疫力并无好处。

风湿热的治疗原则是早期诊断、合理治疗、预防复发，同时监测药物的副作用。风湿热每个人的疗程都是一致的。风湿热首次发作时，抗风湿的疗程一般是6-12周，或者更长时间。心脏炎并发有心力衰竭时，卧床时间一般应该在8周左右，如果伴有心脏炎，但没有心力衰竭，卧床时间在4周左右。如果仅仅是风湿热，没有累及到心脏，卧床时间在2周左右。 一旦确诊风湿热，并且完成抗A组乙型溶血性链球菌疗程之后，应该进行预防治疗，预防措施应该持续至少5年，甚至到成人期或者是到25周岁。

儿童风湿免疫系统疾病包括200多种疾病，因为每种疾病的性质不同、病因不同，所以预后存在很大差别。比如川崎病、风湿热，尤其是风湿热，如果没有并发心脏炎，用药物以后，症状大多数能够缓解。但有些疾病，如系统性红斑狼疮、X-连锁无丙种球蛋白血症、黏多糖病，只能用药物控制症状，并不是每个疾病都能治好。有些只能用药物控制患儿的症状，使患儿尽可能维持正常生活、学习。对于有些疾病，即使用药物以后，也并不能完全控制症状。 因为风湿免疫系统疾病的发病原因、发病机理非常复杂，很多疾病到目前为止，都找不出明确的发病原因和发病机理，尤其是一些遗传代谢性疾病、基因性疾病，因此预后相对就比较差。