邱庆安

直肠癌患者能否保肛，取决于肿瘤位置高低、是否有肠梗阻等因素。 直肠长15-18cm，肿瘤位于10cm以上是高位直肠癌，高位直肠癌可以保肛。5-7cm是中位直肠癌，只要肿瘤不大，没有梗阻症状可以保肛。位于齿状线5cm以下肿瘤以Miles手术为主，即不保肛。对个别肿瘤比较小，早期活动性比较好的病人可保肛手术治疗，或者通过化疗、放疗使肿瘤缩小，这类病人可采取保肛治疗，甚至距离齿状线3cm以上可以考虑保肛手术治疗。

直肠癌早期没有明显症状，进展期后癌肿破溃或合并感染时患者会出现便血。直肠癌便血是便中带暗红色或者淡红色血，若患者便中带血且合并里急后重感、排便不尽感时高度怀疑为结肠癌。 直肠癌出血随着病情进展而加重，持续时间越来越久，跟饮食没有明显关系，有间歇性。需注意与痔疮鉴别，痔疮出血是鲜红色，是便后滴血或喷射状出血，便后出血即停止。

直肠癌常用检查方法有直肠指诊、直肠镜检查、钡剂灌肠、CT、磁共振检查。直肠指诊是最简单、方便、没有损伤的检查，在门诊随时可做。 确诊可用直肠镜或结肠镜活检，钡剂灌肠可以看到肿瘤形态，但是不能取活检。CT和核磁共振，提供直肠癌影像学方面诊断，帮助临床医生分析病情，对确定治疗方案有很大帮助。

直肠癌治疗是以手术治疗为主的综合治疗。医生会根据肿瘤大小、分期、有无肠梗阻、有无远处转移等采取个体化治疗方案。 直肠癌主要治疗方法是手术，但是对于手术后有淋巴结转移或者有高危因素的患者，可考虑术后化疗、放疗、靶向药物治疗、免疫治疗。直肠癌肝转移病人，可采取射频消融、介入方法治疗，医生会根据个体化采取不同方法治疗。

直肠癌临床分4期，临床发现比较多是直肠癌III期病人。直肠癌Ⅲ期是直肠癌有淋巴结转移，但是没有远处转移，如肝、肺、骨转移。 直肠癌III期病人五年存活率各家医院报道不一样，因为各地医疗水平不一样。我们国家大多数医院报告数据是直肠癌III期病人五年存活率可以达40%-50%以上。直肠癌III期患者没有远处转移如肝、肺、骨转移可以手术治疗。

直肠癌手术后有很多注意事项，直肠癌术后2年内要求病人每3个月复查1次，2年以后每半年复查1次，5年以后每1年复查1次。复查包括血常规、便常规、大便潜血试验、肿瘤标志物、彩超、CT。 患者每3个月检查做彩超，因为彩超几乎没有损伤，比较方便。超声检查项目是肝、胆、脾彩超，看腹腔里有无淋巴结转移。CT要每年做1次，检查项目是胸部、腹部增强CT。发现多发息肉，可以考虑每2年做1次。如果再复查没有息肉，3年以后再考虑做1次，不需要每年做1次。

直肠癌早期没有明显症状，直肠癌中期即进展期后肿瘤会溃破或合并感染，病人可出现便血、便意频繁、排便不尽、里急后重感等症状。直肠癌便血颜色是暗红，而痔疮出血是鲜红色，是滴血甚至喷血。 直肠癌和结肠炎症状容易混淆，直肠癌诱因与饮食没有明显关系，患者改变饮食后仍然出现便血、便意频繁、排便不尽，而结肠炎与饮食有关。直肠癌药物治疗效果不太明显，结肠炎短期用药会好转。

直肠癌病人大部分采取保肛手术。低位直肠癌是距离齿状线5cm以下的肿瘤。低位直肠癌肿瘤比较大的男性病人保肛比较困难，保肛以后容易复发、容易出现吻合口瘘。所以需要切除肛门，同时完成结肠造瘘，大便从造瘘口流到造瘘口袋。 现在造瘘口袋密封性比较好，使用后无明显异位，好的造瘘口袋可以用1-2周，甚至可达半个月到一个月。只要护理好，不需要频繁更换。