邱占军

左肺下叶炎症病变常见的疾病为肺炎，可由结核引起，也可由细菌感染、真菌感染或肉芽肿性病变引起，不一定为肿瘤或者肺癌，具体性质要靠病理才能确诊。左肺下叶炎症病变为影像学描述，需要结合临床症状、体征及相关检查明确病因。 如果为肺部感染，患者可表现为咳嗽、咳黄痰、发热、白细胞计数升高，通过抗感染治疗，左肺下叶病变会明显消散、吸收。肺炎首选抗生素治疗，根据病情严重程度选择敏感的抗生素，同时患者必须注意休息，多喝温水，适当进行生活方式的调整，以利于疾病的康复。结核性病变好发于双上叶以及双肺下叶的背段，治疗半年会有特效。真菌感染表现为下叶空洞性病变，伴有发热、痰血，通过抗真菌治疗病变可以消散，而普通抗菌素无效。肉芽肿性疾病找到慢性炎症细胞可以确诊，可通过手术切除病灶。左肺下叶病变少数也可为肿瘤导致，穿刺活检找到癌细胞即可确诊肺癌。

如果肺炎患者出现严重的低氧血症，或者急性呼吸衰竭，需要呼吸支持，需要进入ICU。患者出现低血压、休克等循环衰竭表现以及肝肾功能障碍，此时认定为是重症肺炎。重症肺炎会有呼吸衰竭的表现。神经系统症状主要有精神萎靡、嗜睡或者烦躁，严重者可出现意识障碍、视神经盘水肿、昏迷、惊厥，进而出现脑疝，患儿可因中枢系统呼吸衰竭而死亡。 重症肺炎还会出现循环系统受累，表现为脉搏微弱、心率加快、心音低钝、发绀加重、肺部啰音增多等。患者出现休克和周围循环衰竭时，会出现面色苍白、皮肤灰暗湿冷、尿量减少、血压下降，毛细血管充盈时间延长。重症肺炎死亡率较高，调查显示为30%-50%。 重症肺炎患者严重缺氧时需要吸氧、机械通气，持续心电监护，严重者需要肾脏功能替代、持续床旁血滤，更严重者需采用ECMO进行肺脏替代治疗，帮助患者度过危重期，为后续治疗和机体康复争取时间。

孕妇患支气管炎的治疗方法如下： 1、如果程度不严重，可以通过食疗方式缓解，以免给胎儿带来不必要影响，如可以用枇杷、川贝母，雪梨加冰糖等治疗。平时注意饮食清淡，孕妇自身也有一定抵抗力，慢慢会好转； 2、如果支气管炎程度较重，单纯食疗不能完全治愈，要及时就医，让专业医生制定科学合理的方案。首先要选择较稳妥的消炎药物，最好选择头孢类的抗生素，按疗程规范使用，有效控制支气管炎症； 3、如果单纯使用消炎药物效果不好，也可选用对胎儿没有影响的清热、止咳、化痰的中药，对于缓解支气管炎相关的咳嗽、咳痰症状有较好疗效。孕妇不要担心吃药影响胎儿就不进行治疗，时间长反而会发展成慢性支气管炎、肺炎、心肌炎等，给治疗增加难度。一般孕妇罹患支气管炎服用消炎药即可治愈，如果有肺炎、发热、严重咳嗽、气喘等，需要注射用抗生素，甚至住院进行规范治疗。 孕晚期时孕妇抵抗力差，容易感染支气管炎，特别是在季节交替时容易发生支气管炎，平时要注意预防。外出时戴口罩，远离污染、二手烟等环境，注意防寒保暖，维持呼吸系统的健康。

流行性感冒是由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道疾病，简称流感，属于丙类传染病。流感在中国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。流感病毒进入体内会诱发机体免疫反应引起发热，体温高时可达40℃。需进行抗流感治疗，若患者流感之后出现持续低烧，也可通过以下方法进行治疗： 1、服用蒲地蓝消炎片等常用中药，配合奥司他韦进行积极的抗病毒治疗； 2、进行物理降温，贴退热贴或用酒精擦拭身体。同时要多喝温开水，以促进血液循环，加速病毒代谢，加速散热，保持室内通风和空气新鲜； 3、如果流感合并有细菌感染，引起持续性低热，需要根据患者症状选用药物进行积极治疗。流感患者出现持续性低烧，需要3-7天才可逐渐好转，期间需要保持充足休息，补充营养。

气短指呼吸比正常人短促，患者多伴有呼吸系统或心血管系统疾病，需针对原发病治疗。若气短引起呼吸困难，首先要及时给氧。气短为自觉症状，只有在神志清醒时才能感觉到。心脏病患者的气短常和心慌同时出现，气短的出现代表心脏血管疾病进入发作期，不同程度的气短代表不同程度的心脏功能状态。此外还常见于喉气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。 各种原因所致的酸中毒均可使血中的二氧化碳水平升高，pH值降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深大呼吸。吗啡、巴比妥等中毒也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后明显。大出血或休克时，因缺血及血压下降刺激呼吸中枢，可引起呼吸困难。重症脑部疾病、脑血管意外等也会出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难。重症肌无力、癔症患者也有呼吸困难的发作，其特点是浅。因此老年人有气短症状时，建议尽快到医院就诊，查明原因后对症、对因治疗。

随着技术的进步和无创呼吸机可及性的提高，无创呼吸机的使用越来越普遍，具体适应人群如下： 1、慢性阻塞性肺疾病患者，特别是合并感染时，病情较急和重，需要采用无创呼吸机； 2、呼吸衰竭早期合并低氧血症或者高碳酸血症的患者也需要采用无创呼吸机辅助治疗； 3、慢性阻塞性肺疾病在家庭康复过程中，加用呼吸机进行辅助呼吸可改善肺功能； 4、肺水肿，特别是心功能不全引发的肺水肿患者，呼吸机支持治疗会减轻肺水肿、改善心功能； 5、全身麻醉患者在苏醒阶段需要呼吸机支持治疗，特别是在苏醒渐变阶段，需要给予一定时间的呼吸机支持，以维持苏醒过程； 6、睡眠呼吸暂停综合征患者容易在睡眠时出现呼吸暂停，也可采用无创呼吸机支持，以畅通呼吸道，改善氧气吸入，改善睡眠质量。 无创呼吸机治疗是呼吸衰竭常用的措施，具有便捷和无创的优势，相对于气管插管对患者影响更小。使用无创呼吸机时，用口腔面罩连接呼吸机辅助呼吸时，注意所采用的面罩需与面部形状匹配，大小合适，避免和减少漏气。患者咳大量黏痰且不易咳出时，要及时清除气道内的痰液，以防痰液干燥堵塞气道，引起气道狭窄、呼吸困难，甚至窒息。使用呼吸机时，特别是无创呼吸机，患者一定要处于清醒状态，否则出现痰液阻塞气道时，不能通过咳嗽来保护气道，会引发痰液堵塞气道，突发呼吸、心跳骤停等危险情况。呼吸机的使用对患者的要求较高，同时也对其他相关人员，如医生、护士、家属等有相关要求，注需意观察患者用上呼吸机之后的反应和疗效，及时发现问题。

呼衰在医学上分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，Ⅰ型呼吸衰竭是单纯缺氧型呼吸衰竭，Ⅱ型呼吸衰竭在缺氧的同时还伴有二氧化碳大量潴留，导致酸碱失衡。Ⅰ型呼吸衰竭是单纯缺氧，可根据患者的需要给予适当的氧浓度治疗。 Ⅱ型呼吸衰竭患者的氧分压较低，一般低于60mmHg，同时有大量的二氧化碳潴留，导致二氧化碳分压升高＞50mmHg，这时患者除缺氧之外，伴有二氧化碳潴留会导致整个机体酸碱失衡。如果给予Ⅱ型呼衰患者高浓度吸氧，会导致患者外周化学感受器的呼吸兴奋性被抑制，影响呼吸功能，进而影响到二氧化碳的排出，加重二氧化碳潴留。低流量的吸氧既可较好地纠正缺氧，还能保证患者外周化学感受器的功能处在较敏感的状态，更有利于二氧化碳的排出。因此对Ⅱ型呼衰的患者，一般都是低流量吸氧，氧浓度控制在30%甚至25%以下。 在医院病房里家属照应患者时总觉得氧流量不足，患者胸闷、憋喘，在没有经过医生、护士同意下自动调整给氧的流量，比较危险。因此，平时要求给予这类患者2L/min或2.5L/min以下的氧流量，保证患者化学感受器的灵敏状态，保证在氧浓度刺激下颈动脉窦和主动脉弓化学感受器功能处在较好的状态。

咳嗽为呼吸系统常见症状，由感染或非感染性因素引起，感染性常见病变为支气管炎、肺炎。咳嗽不发烧临床上常见于老年人或抵抗力低下的人，需要结合肺部CT明确诊断。常见的非感染性因素为支气管哮喘，可通过检查肺功能或者支气管舒张试验来明确原因。 其它疾病如胃食管反流病，多为胃十二指肠内容物反流，也可引起刺激性咳嗽，但不伴发热，可通过胃镜或食管24小时pH值监测明确诊断。心源性咳嗽，如夜间卧位时心脏回心血量增加，导致心脏负荷增加，以及夜间迷走神经兴奋等，均可能引起咳嗽，通过心脏彩超即可明确。 肺炎为肺部炎症的病变，临床多表现为咳嗽、咳痰、发热等，但早期肺炎可只表现为咳嗽、咳痰，发热较轻或没有发热，因此应注意鉴别。长期咳嗽或感冒症状缓解后仍然有咳嗽、咳痰的患者，需要检查血常规、胸部CT，早期发现病因，进行抗感染治疗。同时平时注意加强体育锻炼，增强体质，减少感冒、发烧的情况。

肺炎克雷伯菌肺炎是克雷伯菌引起的急性肺部炎症，多见于老年人、营养不良、慢性酒精中毒和慢性阻塞性肺疾病的患者，起病较急。该病主要表现为发热、咳嗽、咳痰，少数患者会伴有胸痛，极少数患者会伴有咯血。胸部X线表现包括大叶性实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性的蜂窝状的肺脓肿，叶间隙下坠。若为院内感染，常为超广谱的β-内酰胺酶耐药的细菌所致，肺炎表现不典型。 对于克雷伯细菌感染的肺炎，不能单纯根据临床特点诊断，需要进行相关病原学检测，做痰培养，根据培养结果进行药敏试验，必要时进行支气管肺泡灌洗。肺炎克雷伯杆菌感染多与金葡菌、链球菌、大肠杆菌等引起的肺炎临床表现相似，因此临床表现不能作为诊断依据。这类细菌感染的肺炎，首选药物为头孢菌素类，如头孢唑啉和头孢呋肟。克雷伯杆菌对于头孢菌素较为敏感，治疗效果明显，病情严重或合并其它并发症的患者需要多种药物联合治疗。

干酪性肺炎在治疗上应注意抗结核联合化疗方案适当加强，强化期四药联合，巩固治疗要三药联用，抗结核治疗时间适当延长，要求＞9个月。早期辅以糖皮质激素治疗，应用免疫治疗和全身支持治疗，积极治疗合并症和抗结核治疗的毒副作用，一定要统筹考虑，必要时采用外科手术治疗，以确保病灶的清除，达到良好的治疗效果，防止后遗症和病情复发。 干酪性肺炎为肺内大片干酪性坏死、组织破坏，感染菌量较大，致病力强，病变程度严重，宿主免疫功能低下。治疗方案应当强化，治疗时间延长，再加上免疫治疗和全身的支持治疗。患者多表现为反复咳嗽，咳黏痰或脓痰，有时会有咳血、发热，有的伴有右下胸痛、疲劳、气急，右前中部胸痛，查体可发现有浊音，呼吸音减弱，右胸前有时可闻及少许湿啰音。