邢英琦

重症肌无力患者通常是从上睑下垂等开始，然后表现出肌肉进行性无力，累及到骨骼肌，最严重的就是累积到呼吸肌，若累及到呼吸肌，又叫肌无力危象。通常是由于应激状态、感染等诱因，导致患者突然出现全身肌肉无力，甚至呼吸肌无力，患者喘气有困难，患者氧饱和度在不断下降。 这时患者非常危险，需要用呼吸机来辅助进行呼吸。所以对于重症肌无力，一定要非常重视日常管理，避免感染，避免应激因素，诱发患者出现肌无力危象。一旦出现肌无力危象，出现喘气费劲、咳嗽无力，一定要及早到有呼吸机的医院，有抢救能力的医院就诊，避免出现肌无力危象，这也是导致重症肌无力患者死亡的一个非常重要的原因。

软化脑血管即减轻动脉粥样硬化或防止动脉粥样硬化，应注意以下几点： 1、患者或正常人日常管理，饮食要清淡，多吃蔬菜、水果、适度锻炼、戒烟、限酒，避免肥胖、久坐； 2、若患者有高血压、高血糖、高血脂，这些都要应用降压药、降糖药、降血脂药，避免这些疾病对血管的损害，因为这些疾病有时没有不适症状，所以患者特别容易被忽视，但是对血管的损害是持续进展的。因此一定要及早对这些疾病进行管理，可适当用银杏叶制剂、卵磷脂之类的药物，软化血管，减轻动脉粥样硬化。 总之，动脉硬化的管理是日积月累的结果，需常年不断的自己管理。

脑血管痉挛应该根据原因治疗，若患者是继发性脑血管痉挛，患者有蛛网膜下腔出血，有脑外伤或手术病史。首先要去除病因如血肿移除、切除肿瘤，或去除病因，之后可给予钙离子拮抗剂，如尼莫地平、法舒地尔等对症支持治疗。若患者是由于血管痉挛引起的头痛，通常原发性的特别少见。若出现主要是给予钙离子拮抗剂，同时患者需要多注意休息、规律睡眠、放松精神，有时少部分可能会给予抗焦虑的药物治疗。

脑血管收缩就是短暂脑血管的一过性狭窄，俗称为脑血管痉挛。脑血管痉挛在过去这些年被扩大化，大多数脑血管痉挛是有病理性原因的。如患者脑血管做手术，患者有脑部外伤，有蛛网膜下腔出血，才会出现脑血管痉挛，通常不会无缘无故脑血管痉挛。绝大多数患者日常头痛并不是由于痉挛引起，只有极少部分是由于痉挛所致。 所以一定不要扩大脑血管痉挛的诊断，绝大多数患者，常见的是血管跳动的头痛。临床上比较常见的是偏头痛、紧张性头痛，就是由于颈肩部的肌肉紧张或肌肉紧张引起的紧张性头痛。临床上特别常见的就是药物过量引起的头痛，如患者去痛片、脑清片每天都用，这样会出现药物过量性头痛。所以真正的脑血管痉挛并不常见，若出现脑血管痉挛，通常是用钙离子拮抗剂，如尼莫地平之类的药物治疗。

若只是轻微脑血管堵塞，就是临床诊断的腔隙性脑梗死。患者通常没有明显症状或有一点头晕，一点肢体发麻，这样比较轻微的症状，通常患者不会有严重的问题。很多患者可能由于长期血压管理不佳，血糖管理不佳，血脂管理不佳，吸烟或被动吸烟，所以一定要做好危险因素的控制。若管控好危险因素，可减少今后得脑血管堵塞的风险。所以可将轻微脑血管堵塞看作是一个前兆，不必过度担心引起的后果，但是一定要重视可能导致轻微脑血管堵塞的危险因素。

脑颈部的重度狭窄治疗，主要方法分成四类，具体如下： 1、内科用药就是口服或点滴； 2、颈动脉内膜剥脱术； 3、可以做介入支架治疗； 4、对于特别重的窄或闭塞，可做血管搭桥手术。 对于颈部血管的重度狭窄，若发生在颈部，优先推荐颈动脉内膜剥脱术，可将血管切开，将动脉粥样硬化斑块移除。若患者年龄较大，心脏没有办法耐受手术或血管重度狭窄的位置比较深，可考虑做介入支架手术。若颅内血管存在比较重度的狭窄，主要的还是尽量内科保守治疗，有的患者斑块稳定可以内科治疗。若为内科治疗无效，也可以考虑做介入支架治疗。

脑血管动脉粥样硬化主要是指由于血管内膜损害，脂类物质沉积在血管内膜下，里边逐渐出现粥样坏死，患者血管弹性逐渐减退，甚至斑块逐渐增大。若斑块增大导致血管狭窄，甚至是重度狭窄，会引起同侧供血血管、血运出现问题，患者会出现同侧缺血或脑梗死改变。 若斑块是稳定的，如单发斑块是一个稳定的，相对危较小，但若是一个不稳定的比较容易脱落的斑块，这样斑块风险也是非常高的，需要尽早给予积极治疗，防止斑块脱落，尽量减少患者得心脑血管病的风险。

坐骨神经痛导致的原因分成原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛，具体如下： 1、原发性坐骨神经痛：即坐骨神经炎，通常是由于感冒、扁桃体感染等，在感染过后，患者出现坐骨神经痛也就是坐骨神经出现非特异性炎症； 2、继发性坐骨神经痛：最常见的原因就是继发于腰间盘突出，腰间盘突出引起的坐骨神经痛。当然在坐骨神经走行的周边，若有任何东西的刺激，如患者长肿瘤了有骨关节问题，都可引起坐骨神经痛。患者常常表现为大腿后部，小腿外侧部和踝部疼痛，有的还会出现咳嗽之后的放射痛，从大腿一直到小腿和脚踝部。 所以坐骨神经痛也要鉴别原因，是原发性的还是继发性的，给予相应的治疗。