邢直直

消化道出血常见的病因，包括消化性溃疡出血、消化道肿瘤出血、急性胃黏膜病变出血、贲门黏膜撕裂出血、食管胃底静脉曲张破裂出血、非甾体抗炎药物相关性上消化道出血等。大部分消化道出血的患者，通过禁饮食、给予抑制胃酸分泌、止血，降低门静脉压力等药物治疗，以及内镜下止血治疗，可以达到治愈。急性胃黏膜病变，一般24小时胃黏膜即可恢复到正常，内镜下都看不出任何的异常表现。消化性溃疡贲门黏膜撕裂出血，严重的患者可以出现失血性休克，甚至危及生命，所以应该积极治疗。当药物内镜下治疗无效时，应尽早行介入栓塞或者外科手术治疗。 腹水的治疗，一方面是口服或者静脉给予利尿药。补充白蛋白，纠正低蛋白血症。具体的治疗要根据每位患者的实际情况，如药物治疗无效，还可以考虑行腹腔穿刺引流放腹水，以减轻患者腹胀症状。经治疗后，腹水大部分可以减少或者消退。但是肝硬化的患者，一般都需要长期或者间断服用利尿药，因为患者的肝硬化始终存在，无法逆转。治疗如果停止后腹水会经常反复，所以到肝硬化失代偿期，所有治疗只是改善患者症状，延长生存期，改善其生活质量，并无有效、特效治愈方法。

十二指肠炎的病因包括以下几方面： 1、饮食、生活习惯、环境、遗传、精神等各方面的因素，包括吸烟、饮酒、刺激性的饮食，进食腌制食物，不新鲜的食物； 2、药物：包括非甾体抗炎药，刺激性中草药等； 3、放射线照射，幽门螺旋杆菌的感染、精神紧张、劳累、压力过大、应激等。 慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎的患者，很多都合并有十二指肠的炎症，提示本病可能与某些慢性胃炎的病因相同。幽门螺旋杆菌的感染可反复引起胃、十二指肠球部的炎症、溃疡、糜烂等，尤其是当季节交替时，容易出现溃疡的发作，严重者可出现消化道的出血，以及消化道的穿孔等。所以十二指肠炎，尤其是有十二指肠球部溃疡的患者，一定要进行碳13呼气试验检测，目的就是检测是否有幽门螺旋杆菌的感染。 如果检测的结果是阳性的，提示有幽门螺旋杆菌感染，应该积极地、规范地服用药物治疗，根除幽门螺旋杆菌，而不能只是单纯服用保护消化道黏膜的药物。

酒精性肝硬化主要要与乙肝、丙肝、药物性肝病、自身免疫性肝病，遗传性肝病引起的肝硬化鉴别。因为肝硬化的治疗，包括一般治疗和病因治疗，所以鉴别诊断有利于进行确切的病因治疗，针对病因能更有效地阻断肝硬化的进展。酒精性肝病主要是戒酒、口服保肝药物、补充营养。诊断主要是通过询问患者有无长期大量的饮酒史；乙肝大部分都是家族聚集性，一般成年人很少感染慢性乙型肝炎，大部分是于五岁以下的儿童期感染，主要通过抗病毒治疗，阻断肝硬化进展；丙肝患者大部分是通过输血、手术、吸毒、纹身等血液传播途径获得，也主要要通过抗病毒治疗，达到阻断肝硬化的进展。 另外，自身免疫性肝病是发生于中老年妇女的慢性肝炎，也可以引起肝硬化，通过检测自身抗体以及肝穿刺活检等确诊。需要长期服用激素或者免疫抑制剂，根据不同类型的自身免疫性肝病选择治疗方案。一旦发现反复肝功能异常，应积极就诊、诊治，确定病因。

十二指肠降段内侧的隆起，是正常的生理结构，称为十二指肠乳头，是胰管、胆管的共同开口，而乳头以外的隆起非正常结构。常见的包括十二指肠息肉、囊肿、布氏腺增生，布氏腺腺瘤，平滑肌瘤，间质瘤等。黏膜层病变需要取病理进行活检，进一步明确诊断，确定是否需要进一步治疗。而黏膜下隆起需要进行超声胃镜检查或者进行增强CT的检查，进一步明确诊断，确定需不需要行内镜下治疗或者外科手术治疗。部分布氏腺增生，小炎性息肉，有可能随着炎症的消失可以消失，而腺瘤一般是良性肿瘤，除非是行内镜下治疗切除，不会自行消失。 另外有一些十二指肠隆起的病变会被误认为息肉，可能是黏膜下隆起，比如包括脂肪瘤、间质瘤、平滑肌瘤等，行超声胃镜检查，还有腹部增强CT，可以明确病变，必要时就需要内镜下治疗、切除或者外科手术切除。

十二指肠降段憩室，主要是由于先天的发育不良，造成十二指肠肠壁局部变薄，局限性向外呈囊状膨出。本病多发生于60岁以上的中老年人，男性略多于女性，多数憩室并不产生任何症状，只是于行X线、钡餐、CT、胃镜检查而发现。少数人可以出现便血、穿孔、梗阻等症状。如果十二指肠降段的憩室发生于十二指肠乳头旁，可以引起憩室内乳头，有可能导致乳头变形，压迫胆管、胰管，导致胆汁、胰液排出不畅而引发胆结石，胆囊炎，胰腺炎等并发症。 憩室没有有效的治疗办法，无症状者当然不需要治疗，当出现并发症的时候，可治疗相应的并发症。平时饮食应该注意清淡饮食、避免饮酒、避免暴饮暴食、避免劳累等。如果出现胆总管结石以后，这种患者需要尽早的行十二指肠镜下的逆行胰胆管造影术及ERCP(内镜逆行胰胆管造影)或者是MRCP(磁共振胰胆管成像)排除胆道的肿瘤，并且行内镜下的胆管切开取石术，防止出现胰腺炎或者是胆道感染等并发症发生。

消化性溃疡包括胃溃疡和十二指肠球部溃疡这两种。胃溃疡的发病年龄相对较大，胃溃疡可以发生癌变，且其中一个并发症就是胃癌。十二指肠球部溃疡发病的平均年龄相对较小，不会发生恶变。老年人多发生胃溃疡，而年轻人容易发生十二指肠球部溃疡。两者主要症状均表现为中上腹痛，或者剑突下痛，上腹胀，所以也并没有太大的区别。胃溃疡疼痛可以偏左或者稍微偏右。十二指肠球部溃疡，一般是多偏右。十二指肠球部溃疡查体多有明显的剑突下压痛及中上腹的压痛，可以伴有反酸、烧心、打嗝、嗳气等消化不良症状，此为其共同特点。胃溃疡多为两餐间疼痛及饭后2小时出现疼痛，下顿饭前就可以缓解；十二指肠球部溃疡多表现为空腹痛，夜间痛比较明显，进食后可以减轻，均可伴有反酸烧心。当出现消化道出血的时候，可出现大便发黑、呕血、黑便。出血的患者或者是伴有贫血、贫血较重可以出现心慌、乏力等症状。有上述症状的患者要尽早就医，住院治疗，尽早完善胃镜检查，避免病情进一步加重。

十二指肠炎的发生可能与饮食、生活习惯、环境、遗传、精神压力等因素有关系。包括吸烟、饮酒、刺激性食物，还有腌制食物，不新鲜的食物；药物主要包括非甾体抗炎药，刺激性的中草药等；还有放射线照射。另外，胃内的幽门螺旋杆菌感染、精神紧张、劳累、压力过大，应激都可以引起十二指肠的炎症。幽门螺旋杆菌感染，其中是其重要的病因，可以反复引起胃、十二指肠的炎症、溃疡等病变，尤其是当季节交替、冷热交替的时候，特别容易出现胃和十二指肠及消化性溃疡的发生。严重的患者可以出现消化道出血，以及穿孔等并发症。 所以十二指肠炎，尤其是有十二指肠球部溃疡的患者，需要尽早行碳13呼气检测，检测患者是否感染有幽门螺旋杆菌。如果检测结果是阳性，需要进行规范根除幽门螺旋杆菌的治疗，而不能单纯的服用保护黏膜的药物，否则会反复的发生十二指肠球部的炎症及溃疡。

慢性萎缩性胃炎是长期胃黏膜的慢性损伤、长期慢性炎症所导致的一种胃黏膜的病理性改变。主要包括如下病因： 1、幽门螺旋杆菌的感染； 2、吸烟、饮酒、饮食不当； 3、遗传因素； 大多数患者没有明显的症状，胃镜检查的时候才发现自己有慢性萎缩性胃炎。部分的患者可以有上腹隐痛、腹胀、打嗝、反酸、烧心、嗳气等类似消化不良的症状。明确诊断一定要通过进行胃镜检查，并进行活组织检查确诊。慢性萎缩性胃炎多发生于胃窦，还有胃角，这与幽门螺旋杆菌主要寄生于胃窦、胃角有关，因此幽门螺旋杆菌感染的患者，必须规范的根除幽门螺旋杆菌。目前抗HP的治疗选用四联方案，但由于耐药的因素，根除率并不是特别的理想，可能只能达到40%-50%。首先要明确病因，检测有没有幽门螺旋杆菌。HP阳性要抗HP治疗。另外,吸烟饮酒者一定要戒烟戒酒。还需避免进食粗糙、坚硬、腌制的食物。但长时间形成的萎缩性胃炎，很难完全恢复，尤其是与遗传相关的、无明确病因的胃病，确实尚无有效的治疗办法。