邢琳

讲解医师：邢琳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
眼睑震颤考虑是眼睑痉挛引起的，大多数患者程度比较轻，可能与不良的用眼习惯、视疲劳或者精神紧张有关，要注意多休息，放松心态，少看手机、电脑，大多数患者能够自行好转。如果症状不能好转，需要进一步到医院眼科门诊详细检查，通常需要排除眼表疾病的可能，比如倒睫、结石、睑缘炎等，如果确诊需要及时对症处理。如果眼科常规检查没有明显异常，建议进行眼睛周边穴位的针灸治疗，同时口服营养神经的药物，必要时服用抑制神经冲动的药物，即可快速恢复。 如果眼睑痉挛反复发作，不能好转，考虑注射肉毒杆菌毒素A针治疗。

乳牙根尖周炎绝大多数是由于牙髓病或牙髓感染发展而来，牙髓感染会产生细菌及其毒素，各种侵袭性酶等，这些有害物质具有强致炎作用和导致组织崩解和破坏能力，发展至根尖周炎时这些有害物质可达到根尖周组织，对根尖周组织甚至恒牙胚产生影响。因此乳牙根尖周炎在乳牙疾病中属于较严重一类。同时当急性发作时患儿疼痛明显，可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛，患牙松动明显、牙龈红肿甚至出现全身症状，包括颌面部肿大、所属淋巴结肿大伴全身发热等，因此乳牙根尖周炎不论在临床症状还是在病理表现都是较重乳牙疾病，应该早发现、早治疗。

儿童口腔内先后会出现两副牙齿，分别称为乳牙和恒牙，通常所说的儿童急性根尖周炎主要是指发生于乳牙的急性根尖周炎。由于乳牙及牙根特殊解剖结构，乳牙根尖周炎早期症状并不明显，容易被家长忽视，就诊时病变都较严重，相当一部分出现急性症状时才就诊，即为急性根尖周炎。临床上乳牙急性根尖周炎多数是慢性根尖周炎急性发作，即当引流不畅破坏严重而机体抵抗力差时，导致急性炎症。患者此时可出现较为剧烈的自发性疼痛、咀嚼痛和咬合痛。患牙松动明显、牙龈红肿甚至出现全身症状，包括颌面部肿胀、所属淋巴结肿大、全身发热等，患儿较痛苦。

儿童根尖周囊肿发病并不多，主要发生于恒上前牙区。根尖周囊肿大小不定，可由豌豆到鸡蛋大。小囊肿在牙龈表面多无异常表现，囊肿发展较大时，可见患牙根尖区牙龈处呈半球状隆起，囊肿过分增大时，因周围骨质吸收并压迫邻牙，造成邻牙移位、松动与倾斜或邻牙牙根吸收。 如果囊肿发展到更大时，表面骨质变为极薄骨板，扪诊时可有乒乓球样感觉并发出所谓羊皮纸样脆裂声。最后此层极薄骨板也被吸收时则可发生波动感，当下颌囊肿发展过大，骨质破坏过多时，可能引起病理性骨折，上颌骨囊肿可侵入鼻腔和上颌窦，而使眼球受到压迫影响视力甚至产生复视。

不论对于乳牙还是恒牙，急性根尖周炎的应急处理原则都一样。 第一步建立髓腔引流，是迅速缓解局部症状最有效的方法。同时针对已经形成黏膜下脓肿，也就是临床检查时发现患牙颊侧或者舌侧牙龈可触及波动感，为使脓液和腐败坏死的物质迅速排出体外，可进行脓肿切开引流以达到消炎解毒、减轻局部压力、阻止炎症继续扩散的目的。 但是当急性炎症好转后，去除原病灶即为关键，也就是说急性期缓解后及时对能保留的牙齿进行根管治疗术，对没有保留价值的牙齿予以拔除，否则病灶原仍然存在，则炎症不能彻底控制，反反复复加重炎症。

根尖周囊肿多发生于20-49岁患者，尽管儿童龋病发生率不低，但根尖周囊肿并不多见，部分外伤或者龋坏导致的横前牙牙髓坏死患儿，经历根尖周组织炎症和免疫反应、囊性变等病理过程，可发展为根尖周囊肿。 囊肿大小不等，常与末期龋、残根或变色死髓牙相伴随，较大囊肿可导致颌骨膨胀，引起唇侧骨板吸收变薄。医生检查扪诊时有乒乓球感，X线片可观察到根尖区有一圆形或卵圆形透射区，边缘整齐、界限清晰，因此不论外伤还是龋坏导致的牙齿缺损、变色，建议带患儿尽早拜访专业儿童口腔医生并坚持复查，防止疾病进展至根尖周囊肿阶段。

根尖周脓肿是一类慢性疾病，通常当家长发现时炎症已经迁延很久，所以一般不影响正常饮食。部分患儿可能会在进食过程中有咬合不适，但是疼痛与否与炎症严重程度并不完全成正比。 根尖周脓肿尽管没有明显不适，但是已经是炎症发展的严重阶段。患儿多有牙髓炎病史，即有反复疼痛、反复肿胀史，但未曾治疗过或者治疗不彻底，炎症已经通过牙髓破坏至根尖及根尖周围骨头，导致根尖周骨丧失和疏松，需要尽快带患儿找专业儿童口腔医生进行诊疗。对有保留价值的牙齿尽早进行根管治疗控制炎症，若炎症过重则需要拔除，否则可能影响替换新牙的萌出和发育。

慢性根尖周脓肿通常没有明显自觉症状，特别是儿童由于痛觉感知神经发育不完全，以及牙槽骨较成人疏松原因，通常没有明显不适。 部分患儿有咀嚼不适或者咀嚼痛，但是临床检查患儿多伴有龋坏，仔细询问患儿及家长病史，就会发现此类患者多有牙髓炎病史，即曾经疼过或者曾经肿过，但未曾治疗过或者治疗不彻底。所以尽管疼痛不明显，但是已经是乳牙龋坏发展的严重阶段。如果带患儿就诊医生会给患牙拍X线片，从X线片上可以发现，患牙根尖周呈现边缘模糊的不规则透射影，周围骨质疏松而呈云雾状，也就是说炎症导致牙根及牙根周围的骨头已经发生吸收，可见炎症严重程度。

对于乳牙急性根尖周炎应急处理包括三项，分别是建立髓腔引流、切开排脓和抗菌药物全身治疗。 其中建立髓腔引流后需要注意防止食物堵塞髓腔，导致再次引流不畅。抗菌药物全身治疗需要注意符合临床使用抗生素原则，根据病原菌诊断可选药物的适应症、抗菌活性、用药剂量等慎重用药，特别是儿童伴有全身症状需综合医院就诊。 切开排脓需要注意准确选择适应症，医生操作准确轻柔同时若放置引流条，家长需注意防止患儿误吞误吸。 最重要的是急性症状缓解后及时对能保留的牙齿进行根管治疗，对没有保留价值的牙齿予以拔除，否则病灶原仍然存在，炎症不能彻底控制，反复复发加重病情。

讲解医师：邢琳  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院眼科
病毒性角膜炎，中医诊断为聚星障。本病的辨证需要全身症状与局部症状综合分析，比如有些患者是风热上犯引起的，可能伴有发热、咽部疼痛等症状，建议用银翘散方剂加减，以疏风散热。比如有些患者是风寒犯目引起的，可能会伴有恶寒发热表现，其中恶寒重发热轻，考虑用荆防败毒散方剂加减，以发散风寒。有些患者可能是肝火炽盛引起的，需要用清肝泻火之方剂，比如龙胆泻肝汤。如果有些患者病毒性角膜炎反复发作，迁延不愈，考虑是阴虚邪留引起，需要用滋阴散邪之方剂，比如地黄丸加减。也可以将中药煎水以后做湿热敷治疗，配合穴位针刺治疗，也能够取到一定的效果。