邢志敏

鼻囊肿这个词是不规范的，鼻腔的囊肿分几种，一种是鼻腔的囊肿，一种鼻窦囊肿。鼻腔里头的囊肿叫做鼻前庭囊肿、鼻黏膜囊肿。一般先天性的囊肿，都是上皮组织在骨缝里头，或者是鼻前庭的皮肤下边的软组织里边残存，然后慢慢感染形成囊肿，这是先天性的囊肿，常见的有鼻前庭囊肿、上颌骨囊肿、鼻正中囊肿，这种只有手术治疗。因为发现以后会反复感染，因为是先天性的上皮残存要进行手术治疗，大的要手术治疗自己不会消去。还有一类囊肿叫做黏膜囊肿，鼻腔里头比方中鼻甲黏膜或者黏膜本身上面有很多腺体，腺体堵塞以后会形成黏膜囊肿，黏膜囊肿小的在上颌窦里或者鼻窦里的小的黏膜囊肿可以暂时不处理，如果比较大压迫周围的组织或者造成闷胀感症状，则手术治疗。还有一种囊肿叫做鼻窦囊肿，鼻窦囊肿是窦口堵塞造成囊肿，包括筛窦、额窦、上颌窦，这些鼻窦囊肿出现以后尽量手术开放引流。因为囊肿越积越多，会压迫周围组织，有一些甚至把颅骨压迫，眼眶骨头都会压迫掉，因为囊肿窦口阻塞，黏液会越积越多，会压迫周围的组织造成更严重的后果，所以也需要手术治疗。

现在大家生活节奏比较快，外伤比较多，比方车祸、自己摔伤。因为鼻子在最前端特别容易出现外伤，现在诊断如下： 1、医生进行检查，可以发现鼻子歪、塌，外边有没有鼻背畸形，即外鼻畸形，有没有外部皮肤切口，这些情况要由医生来判断； 2、影像学，最常见的是CT，现在CT切片很薄，可以精确的看到骨折线、骨折部位、鼻腔塌陷程度，并且现在有一些医院还可以进行三维重建，即把鼻腔的骨性结构各个层面进行显示，所以CT检查是对于鼻外伤的诊断非常重要。极个别病人需要做核磁，因为有一些外伤以后会牵涉到眼眶、颅内病变，则牵涉到软组织，有的时候有颅底骨折，颅底骨折、颅内有没有血肿、有没有脑脊液鼻漏，这种情况可能需要做核磁进行检查。 所以鼻外伤的诊断根据主要两个，一个医生的检查和判断，第二影像学CT加核磁。

鼻翼一侧按压会痛有两种可能： 1、鼻翼本身软骨有没有问题或者有没有软骨炎； 2、看看鼻翼里头是不是有疖肿，鼻翼内侧像两个帐篷的地方叫鼻前庭，鼻前庭里有鼻毛，毛囊比较粗，容易有细菌寄居，容易形成疖肿。 疖肿鼻腔皮肤下边的皮下组织很少，很容易引起鼻腔疼痛。还有一部分人是鼻中隔上边有感染或者溃疡，这种相对按鼻翼的时候，鼻腔也会有疼痛，极个别的人会在下甲前端，可能也有一些炎症或者肿物造成下甲前端糜烂、溃烂，也会引起按压鼻翼的时候引起疼痛。

这个是局部类固醇激素，它是其中的一种，它的作用是广泛抗炎作用。虽然是类固醇激素但是它只在局部起作用，全身生物利用率很低，抗炎作用包括几个： 1、可以抑制炎症细胞在鼻腔黏膜集聚； 2、可以减少细胞因子的作用，消除鼻腔水肿，即从各个方面稳定肥大细胞的细胞膜，从各个方面进行抗炎作用，广泛的抗炎。 但它最大的副作用会造成鼻腔黏膜干燥，会引起鼻腔出血和糜烂，所以用这一类的药要在医生的指导下，有一定的剂量，不能长期自己去治疗。

鼻涕带血是临床常见症状，分偶尔一次或者一段时间。偶尔一次可以观察不用着急，偶尔一次可能鼻腔黏膜小的破裂引起。如果一段时间反复出现鼻涕带血，一定要到医院进行治疗。鼻涕带血分两种情况： 1、急性，即以前没有最近出现，由感冒以后引起，可能是鼻炎、急性鼻窦炎造成鼻腔黏膜水肿、炎症出血； 2、一段时间反反复复的出现鼻涕带血，要去医院做一系列检查，鼻内镜、CT，甚至核磁，这样来发现出血的点，主要是鼻涕带血来自于哪里。 有慢性鼻窦炎可以鼻涕带血，鼻咽部肿物可以引起鼻涕带血，真菌性的鼻窦炎也可以引起鼻涕带血，鼻腔异物也可以引起鼻涕带血，还有一些免疫性疾病，所以对于鼻涕带血这种情况应该引起重视，找出病因进行进一步治疗。

应该说不会，因为鼻腔囊肿分好几种，分先天性囊肿、鼻黏膜囊肿、黏液性囊肿叫鼻窦囊肿。先天性囊肿是上皮残留，在正常组织结构骨缝当中的一些上皮残留，会逐渐扩大、感染，然后很难消失，所以需手术治疗。鼻窦囊肿也是黏液性囊肿是窦口堵塞，如果不用手术解决很难自己引流通畅，只会越积越大压迫周围组织造成更严重后果，所以也不会消失。只有一种囊肿叫黏膜囊肿，黏膜囊肿是因为一些很细小的黏液腺窦口堵塞，像小水囊似的越扩越大，因为壁非常薄，到一定程度可能会破，破了会鼻腔里有一兜水流出来，然后再去照CT可能没有了，但是过一段时间还会再生。所以对于鼻黏膜囊肿，建议到比方大于鼻窦的1/3，要手术，小的可以暂时不用管，让它完全自我消失可能很少很少，极个别的黏膜囊肿可能会有。

鼻外伤主要根据外伤的轻重进行处理： 1、轻度即鼻部钝挫伤没有骨折，也没有外伤的开放性切口，这种情况下不用处理，观察一段时间，冷敷消肿就可以； 2、比较严重的，分为开放性和闭合性外伤。如果是开放性即鼻腔外边有切口，又有骨折情况，在清创缝合的同时进行骨折复位，一般外伤以后尽快进行处理。如果是闭合性伤口，常见病人外边没有什么大的伤口，但是照CT影像学会发现有骨折，这种如果单纯鼻骨骨折，又可以分线性骨折也可以不用处理。所谓线性骨折即没有错位，对鼻腔外部结构没有改变，没有畸形，鼻腔功能鼻腔通气挺好，这种可以观察不用处理。对于鼻骨骨折错位，鼻中隔有血肿的需要尽快处理，因为鼻中隔血肿会造成鼻中隔软骨坏死，所以要尽快处理切开引流然后鼻骨复位。比较严重的鼻骨骨折、上颌骨的复合性骨折、眼眶眶壁骨折，这类病人可以暂缓即鼻中隔血肿的可以稍微消肿，消消肿以后二次进行一般是在两周左右不能太久，太久会长上即已经瘢痕化，有一些骨质增生，这时候修复起来比较难，所以我们一般是在两周左右进行鼻骨骨折复位或者眶壁修复，这也是需要手术。还有一部分人鼻部外伤会造成颅骨同时颌面部损伤，这种颌面部损伤会出现脑脊液漏，会出现其它问题，要请相关的神经外科医生一起进行操作。如果是小的颅骨裂缝可以观察，一般在八周左右，病人脑脊液漏会减少，但是如果不行，长不上需要进行脑脊液漏修补，颅骨骨折的修补术。