邢庆胜

常见髋臼的发育不良，由于髋臼的外展度较大或者髋臼比较浅，没有长到正常要求，会出现晚期的脱位状态。另外，股骨近端发育不良，见于早期的股骨头颈的外伤或者缺血坏死等问题，造成股骨头颈和股骨近端的异常增长，造成以后的髋关节疼痛、活动受限等疾病，叫髋关节发育不良。临床上分四期，即Crowe分期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，是根据股骨头、髋臼的位置进行分期。Ⅰ期、Ⅱ期就是还没有完全离开髋臼，股骨头往外脱位的状态没有完全离开，但到Ⅲ期时脱了一半，超过50%脱位。Ⅳ期完全脱出，100%的股骨头在髋臼外边，分成四期。

成年人髋关节发育不良，治疗有原则，即使发现髋关节发育不良，但是病人的症状较轻，比如行走功能非常好，也不疼痛或者稍微疼痛，休息能减轻，用保守的办法，不去手术干预。但是髋关节疼的较厉害，影响日常生活，影响正常工作，要进行手术介入。如果发现髋臼发育不良在20多岁出现症状，或者30多岁出现症状，一般不采取人工关节置换的方式，进行局部治疗，局部手术。最常用手术即髋臼旋转截骨术，通过旋转截骨，改善髋关节髋臼外展，改善覆盖度少的问题，然后形成接近正常的髋臼，保全髋关节的功能。到后期，就是到CroweⅢ期、Ⅳ期，脱位一半或者脱位更多的情况下，形成严重的骨性关节炎，病人也到40-50岁甚至60岁的情况，再保守治疗效果较差，手术效果不好，要采用人工关节置换的方式。人工关节置换治疗髋关节发育不良，效果非常好。现在关节制造都非常好，有全陶瓷关节、陶瓷对高交联聚乙烯的髋关节，进口、国产都非常多，可以充分选择，所以手术的效果较好。对Ⅲ期、Ⅳ期的病人，一般都是采取人工关节置换的方式，能够很好地恢复病人的行走功能，解除髋关节疼痛的问题。

对于1岁以内的小孩子，生出来以后3个月、5个月发现有发育不良情况，或者有脱位情况，一般采用软固定，用布兜专门做髋关节的外翻、外展软固定，固定一般要求半年以上，根据恢复情况，还可以延长到一年的时间。一般情况下，髋关节发育都会恢复到基本接近正常，对于年龄比较大，超过1岁的小孩或者半岁以后、1岁发现，要采用硬固定，即以石膏为代表的硬固定，强迫髋关节处于蛙式位外展、屈曲外展位。要求最少3个月以上，因为3个月以后要来复查，小孩长得比较快，之前的硬固定肯定不适合，要调整石膏位置，重新再打石膏，再固定，一般情况下要求半年以上，观察髋关节发育的情况，还可以延长到1年。因为支具需要变化，3个月以后不适合，还要更换，把蛙式石膏换成人字石膏，或者后来可以换成不影响行走的石膏固定。不同的方式进行治疗稍大孩子的髋关节发育不良情况。

髋关节发育不良会遗传。现在流行病学调查后发现，髋关节发育不良的孩子，有很强的区域性，在中国河南就是高发区，世界上秘鲁是个发育不良的高发区，在河南省濮阳地区，是河南省的高发地区。在濮阳的范县、清风、南乐这三个地方是濮阳市的高发区，很有区域性，当然跟地方的水土肯定有一定关系，但是跟部分人群的遗传亦有关，有显性的遗传，出现父母有，孩子也会有的情况，或者隔代也出现，具有遗传性。

人工髋关节虽然是非常好的手术方式，能够很快的解决病人的髋关节疼痛的问题，但是不可避免的人工髋关节置换，会有很多并发症，具体如下： 1、脱位，包括病人、医生的问题，一般情况下，做完手术，病人回到病房，期间要注意，因为在麻醉状态下，过大范围活动髋关节，会造成早期的脱位。回到病房后，要恢复性锻炼的时候，髋关节要采用循序渐进的方式，不要一下子给予恢复髋关节的活动度，在医务人员的扶持下，进行被动锻炼，能够避免早期的关节脱位。当然还有一些脱位是后期脱位，就是病人的原因，即病人的下肢肌力不行，肌肉力量差，比如脑中风后遗症，或者有神经受伤后引起肌肉无力，能够活动时，也会引起来关节脱位。还有一种脱位是做完手术以后髋臼松动，人工关节的对合程度会出现问题，会出现脱位，应该及时到医院，检查寻找原因，根据不同原因，用不同的方法进行治疗，保守治疗也可以治好，还可二次手术治疗； 2、松动，一般情况有两种情况，大部分病人活动过早或者活动度比较多，或者出现碰撞、剧烈活动，会造成假体跟骨接触的地方出现松动，松动后出现疼痛，一旦出现问题，早期情况也不用做手术，保守治疗就行，吃些药物，固定一下。松动后期，走路疼痛，症状较严重，还要回医院进行二次翻修手术。 3、感染，早期感染和晚期感染，早期感染跟手术有关，应该及时进行救治，晚期感染大部分情况下出现骨溶解，出现松动问题情况下，体内有其他感染灶，比如感冒、扁桃体发炎或者其他地方有发炎情况，拉肚子肠炎等，会引起人工髋关节的感染，做完手术应该尽量去防治这些问题。当然还有其他问题，如假体周围骨折，又出现撞击、摔倒，会造成按假体的股骨出现骨折情况，一旦出现骨折，一定要回到医院检查，根据情况采用不同的方式进行挽救。

刚做完手术肯定有疼痛问题，现在有疼痛关爱病房，有人叫无痛病房，做完手术用很多方法，多模式的镇痛方法减轻做完手术后的疼痛问题。麻醉科会安装镇痛泵，每一天24小时，往血管里注入止痛药，感觉很舒服也不疼痛，回病房以后要用镇疼药，吃镇痛药，早起吃晚上吃，能够减轻病人疼痛，当然还会有冷敷，其他治疗方法减轻疼痛。能够帮助病人很顺利的度过手术期，一旦拆线以后，病人一般情况下，髋部疼痛应该非常轻，不应该出现太厉害的软组织疼痛问题。如果没有肿胀，局部压疼不明显，叫正常疼痛。一般情况下，随着时间推移，半年以后或者3个月以后疼痛就会消失。另外一种疼痛就是会一直疼痛，做完手术就不断疼，走路、用力就疼，要到医院让医生做检查，寻找疼痛原因，看有没有早期松动、早期感染问题，或者假体选择不太合适，还有其他问题，要找原因，对症治疗，一般疼痛都会消失。

关于髋关节发育的治疗，首先要提到小孩子出生以后，现在是常规进行髋关节的B超检查，一旦发现有髋臼发育不良的问题，或者有脱位问题，早期进行干预。做个软固定，髋关节外展，屈曲的固定，固定一般6-12个月，发育就会恢复很好。到1岁多、2岁、3岁发现时，要进行手术干预，要进行截骨手术治疗，恢复情况也较好，绝大部分孩子都会恢复。若此时无症状，即发育不良，较轻，小孩子没有症状，到成年人后即120岁以后出现症状，拍片也发现髋臼发育不良，也要手术干预，做髋臼旋转截骨，一般情况下会慢慢发展，发展到成年人40岁、50岁，髋关节会出现脱位情况。髋关节的脱位，出现Ⅲ期脱位或者Ⅱ期脱位、Ⅳ期脱位，保守治疗效果很差，要进行人工关节置换，消除髋关节的疼痛，消除行走的跛行情况，恢复关节活动度，恢复病人的正常生活和工作能力。