邓洪辉

首次发现肾积水需要住院治疗，因为必须要查明肾积水原因、梗阻部位以及发病病因，需要进行一系列检查，如B超、CT、肾盂静脉造影、排泄性尿路造影、核磁共振水成像以及核素扫描等检查。 上述检查全部在门诊进行完成，相对较困难。建议需要住院进行检查，可以得到较为系统的客观评价，最后根据评价决定是否进行手术治疗，如果需要观察，门诊定期复查即可。

儿童尿道下裂手术相对较为复杂，手术方式据文献报道达200余种，手术的成功率据文献报道在50%-90%，和每一位进行尿道下裂手术医生的手术技巧、手术方式以及手术例数存在很大关系。 国内、国外普遍都认为成熟的尿道下裂手术医生必须要参与200例以上尿道下裂手术，而且每年必须要独自完成40例以上的尿道下裂手术才能成为成熟的尿道下裂手术医生。只有成熟的尿道下裂手术医生，才可以将尿道下裂手术的成功率有所提高。

先天性尿道下裂的典型表现如下： 1、尿道开口异位：即尿道开口不像正常人开口在阴茎头正位，而是在正位下方，一直到阴囊会阴处的任何部位都可以存在开口； 2、阴茎弯曲：阴茎体向腹侧进行弯曲； 3、包皮分布异常：尿道下裂患者腹侧包皮呈V字形缺如，系带缺如，包皮堆积在背侧，形容像一个帽状堆积。 三个典型特征同时存在即已经发生尿道下裂。

小儿隐睾的检查方法具体如下： 1、主要通过体格检查，体格检查在正常阴囊内部没有能够触及到睾丸，而是在腹股沟管区域触及到睾丸； 2、如果不能触及到睾丸的隐睾，必须要进行B超、CT、磁共振等检查，但是这些检查只能作为参考，最终还需要腹腔镜探查证实隐睾存在。因为临床当中会碰到未能触及睾丸的隐睾，小部分属于先天性睾丸缺如。

孤立肾从字面理解是指一侧肾脏发育不全或缺如。老百姓的话讲就是人存在两个肾，但是患者只有一个肾。孤立肾可以没有任何症状，临床患病机会与正常肾患病几率相等，终身都不会被发现。 孤立肾临床可以并发畸形，如男孩可以出现睾丸缺如，附睾体、附睾尾缺如，女孩可以出现子宫角缺如或单角、双角子宫等类似情况。

儿童肾积水常见原因如下： 1、先天性是指肾脏输尿管发育异常、发育畸形所致，尤其患者是单纯肾积水，必须要警惕肾盂输尿管连接部狭窄，这是儿童特有的肾积水。如果肾积水合并输尿管扩张，必须要警惕输尿管下段梗阻，这两个处理部位不同。针对这方面患者需要进行B超、CT、核磁共振、ECT等系列检查予以鉴别； 2、后天性以肿瘤和结石为主，小儿肿瘤在肾脏和输尿管较少见，但结石随着近几年检测技术手段的先进以及就诊时间的提前，发现儿童结石发生率逐年升高，可能与当前饮食结构有关。据文献报道，高蛋白饮食可以诱发儿童结石高比例的发生，所以儿童肾积水不容忽视。 肾积水可对患儿造成严重伤害以及对肾脏造成不可逆损害，最终可以导致尿毒症或肾衰竭。

尿道下裂手术相对较为复杂，临床手术方式包括200余种，具体如下： 1、带血管蒂包皮瓣，如Duckett手术或纵冠手术； 2、保留尿道板TIP手术、Snodgrass手术； 3、使用游离移植物，包括口腔黏膜、颊黏膜作为移植物的尿道下裂修复手术。 这三种手术时间各有不同，手术时间在1-3小时，与每位尿道下裂手术医生的手术例数，手术技巧和手术能力，以及手术熟练程度存在密切的关系。

先天性尿道下裂属于常见病，在小儿泌尿系统疾病中也属于常见疾病。发生率可以达到1/300-1/200，发病原因主要有以下几点： 1、基因因素：8%的患儿父亲以及14%的患儿兄弟都有尿道下裂； 2、激素因素：任何一种在胚胎期激素产生不足，延缓或睾酮氧化成双氢睾酮延迟，都可以诱发生殖器畸形； 3、环境因素：已知重金属污染、塑化剂污染可以使当地的局部尿道下裂比例上升； 4、其他存在未知的因素。

隐睾手术临床主要分为开放式睾丸固定术和腹腔镜睾丸固定术，这两种手术时间一般需要1小时。 开放式睾丸固定术需要在下腹部横纹肌部位进行切口，进行游离，找到睾丸，分离鞘状突，游离精索血管和输精管，使其有足够长度能够放置在阴囊内部进行固定。腹腔镜手术是通过腹腔内操作游离精索血管、输精管，使其存在足够长度下降至阴囊内。

小儿隐睾是指睾丸下降不全，在生长发育过程中未按正常要求，从胎儿期腰部腹膜后下降至阴囊，所以称为隐睾。隐睾在早产儿中出现率可以达到30%，足月新生儿可以达到4%，6岁儿童可以达到0.66%，成年人可以达到0.3%。 隐睾所带来危害包括对成年后生育存在影响，因为隐睾位于上方，温度偏高。体内的儿茶酚胺的浓度在增高，对曲细精管发育产生障碍，对生精功能存在影响；隐睾恶变，恶变率要大于正常睾丸的18-40倍。