邓洋

更年期功血，规范的应该叫更年期或者围绝经期异常子宫出血。更年期功血的刮宫，主要目的是为了诊断子宫内膜有无病变，最主要的是同时起到止血作用。既然是手术性诊断，在手术过程中就会有危害出现，比如术中出现子宫穿孔问题，术后也会引起子宫出血，或者引起感染问题。遇到类似问题，患者要及时到医院和医生沟通，避免出现严重后果。这样在诊治过程中，就不至于给患者带来不好的影响，患者也能得准确诊断。

闭经是妇科症状，主要分两大类： 1、生理性闭经，比如青春期之前小女孩不会来月经，可以叫闭经；妊娠期、怀孕期间也不会来月经，也可叫闭经；哺乳期、绝经后等都属于生理期闭经； 2、病理性闭经，即该来月经时不来，或者曾经来过月经后期又不来月经，专业上称为原发性闭经、继发性闭经；无论是原发性还是继发性闭经，都需要探明原因，给予相对应的治疗，这样就可以避免给患者带来更多麻烦。

如果是用药减肥的患者出现停经，首先要明确停止减肥药物。如果是节食减肥，停止节食。无论是因为节食还是药物减肥引起的闭经，首先要把病因去除，但很多人即便把病因去掉，闭经依然存在，首先要用孕激素撤退，检查子宫内膜能否生长。 如果依然没有月经，可用雌孕激素替代，用药物帮助其慢慢恢复月经。建议不要轻而易举地做节食减肥，因为一旦出现闭经，恢复起来较麻烦。此外，过度运动的运动员出现这些情况，建议劳逸结合、做好调整，避免因运动再引起闭经问题。

提前闭经医学是指40岁之前闭经，因为超过40岁都认为正常。对于这些女性，首先要查原因，如果是因为运动减肥或者节食引起，去除病因即可恢复。如果是因为其它原因，如临床最常见的卵巢早衰，一旦确诊会用药物维持女性正常的生理状态，如维护身材、体质状态、体内正气功能状态，避免因为提前闭经带来更多的麻烦。 对于提前闭经的女性，如果确认属于卵巢早衰，会把该原因再细分为遗传、后天导致。如做过手术，需要放、化疗将卵巢破坏，日常工作中需要特殊环境、接触放射线等，会根据具体原因进行针对性治疗，保证闭经以后的正常身体状态。

功血其实是子宫内膜出现问题的一种表现，临床表现为出血，即所谓的功血。子宫内膜癌是癌的病理改变，最后会引起癌。功血可以涵盖子宫内膜增生，子宫内膜不典型增生即所谓的癌前病变。子宫内膜癌、功血不论是子宫内膜增生，或者不伴不典型增生，包括伴不典型增生，临床都表现出功血表现。 区别在于功血涵盖所有的病理改变，也可有癌症出现。功血患者要刮宫，目的是检查有无子宫内膜癌。内膜癌是子宫内膜的终极表现，这些情况要引起患者警惕。

更年期功血离绝经多远的概念不明确，因为每个人的绝经时间、持续时间不同，更年期功血离绝经约为4-5年。一般女性绝经从40岁开始，医学中属于正常的年龄范畴，但是国内平均绝经年龄达到49.5岁。 更年期功血多数是从月经开始不规律到绝经阶段，该阶段一般持续5年左右。患者更多的表现是月经不规律，比如出血较多、周期有长有短，有的女性20天来一次，有的推后到2-3个月来一次。这些表现都属于更年期功血范畴。其实更确切的观念应叫围绝经期，最特殊的表现是月经不规律。

闭经的女人可以有性生活。一般生理性闭经，如怀孕时会闭经，孕期前3个月禁止性生活，中孕、晚孕可以，但是快生时禁止性生活，哺乳期亦可以性生活；绝经以后也属于生理性闭经，也可有性生活。 但病理性闭经，在寻找原因的同时可给予相应治疗，除非来月经期间，否则完全可以有性生活。病理性闭经有特殊的诊断，比如先用黄体酮撤退，看其是否会来月经，即治疗性诊断。如果不来月经可根据闭经流程，排除到底是什么问题，进行下一步治疗。 总之，闭经的女人可以有性生活。

无排卵功血，确切的名称叫AUB，即没有排卵的异常子宫出血。症状从名称上看叫异常子宫出血，即出血的状态、量、颜色，包括周期、时间长短都没有规律。表现是出血量时多时少，比如正常来月经的第二天、第三天，量会稍微多点，过后子宫内膜修复，慢慢减少，4-5天或不超过7天就可干净。 异常子宫出血没有排卵，首先会有点滴出血，继而会有大量出血，有的没有大量的出血，但会绵延不断，持续十多天甚至更长时间，这样即可与正常月经区分。如果一次月经超过7天不干净，或者超过1个月、40天还不来，就要到医院进行诊治，防止有其它问题。

青春期功血是功血的特殊阶段，功血分青春期、育龄期和围绝经期三个阶段。青春期功血主要是因为女性有生理轴，该轴称为垂体-下丘脑-卵巢轴，青春期阶段，患者的轴没有发育完善，导致排卵不规律，即缺孕激素，月经出现不规律，如来月经时间较长、长时间不来月经，或表现为绵延不断。 青春期功血是特殊的时段，需特别重视，会给患者带来较严重的后果。青春期功血应该用孕激素治疗，现在也有第三代避孕药，副作用较小。所以对于青春期的儿童也可以用避孕药治疗，这样就能很好的度过难关。

无排卵性功血分为青春期、育龄期、围绝经期，根据患者的需求不同、个体差异，治疗存在差异。具体如下： 1、青春期功血，生理轴可逐步成熟完善，不需要生育，保证月经规律即可；如在月经后半期用黄体酮撤退，或者直接使用避孕药，也会达到治疗的作用； 2、育龄期，这部分人主要有生育要求，因为无排卵性功血主要问题是不排卵，用促排卵药既能达到生育需求，又能让月经规律； 3、围绝经期年龄段，主要目的是保护子宫内膜，防止内膜癌的发生，治疗更多的是用黄体酮保护子宫内膜。 因此，三个不同的年龄阶段，根据人的需求不同，治疗的侧重点不同。