邓振农

结石卡在尿道，称为尿道结石，女性尿道比较短只有3-5cm，结石通常很少会卡在尿道中，即使卡住，处理也比较简单。男性尿道分为前尿道和后尿道，前列腺部尿道和膜部尿道为后尿道。如果结石卡在后尿道，可将结石推回膀胱，当作膀胱结石处理。结石推入膀胱处理则比较方便、简单，只需要微创手术，即气压弹道碎石，把结石打碎就会排出。 前尿道包括阴茎部尿道和球部尿道，如果结石卡在这里，需要注意如果离尿道口很近，如在2cm之内，可以用钳子把结石钳出。如果比较深超过2cm，需要用输尿管镜把结石打碎取出，结石在前尿道不可盲目钳夹，避免造成尿道狭窄。

女性尿液中出现白色沉淀物可能是感染、乳糜尿或者结晶尿，需要进行尿常规检查。如果尿常规检查白细胞较多，尿液中有脓液或者细菌，需抗感染治疗3-7天。 如果尿常规检查中有较多结晶，可以判断为结晶尿，需要进行B超检查，判断是否存在泌尿系结石，建议患者多喝水或者服用排石的中成药，比如尿石通、五淋化石丸等。如果是乳糜尿，乳糜试验会提示乳糜阳性，叫做乳糜管，即乳糜管与泌尿系统相通。这类情况相对复杂，轻度患者可以考虑中药治疗，如石莲子汤，效果比较好，严重患者需要外科手术治疗。

输尿管狭窄比较复杂，输尿管狭窄有医源性狭窄，输尿管损伤大部分是医源性损伤，先天性输尿管狭窄很少，除了小儿先天性肾盂输尿管发育不良或者输尿管膀胱连接处发育不良，造成输尿管狭窄，需要手术治疗。 大部分原因为医源性狭窄，由于目前微创技术较为发达，有输尿管镜、输尿管软镜，尤其是钬激光碎石，操作过程中时间太长、灌水温度太高，会造成医源性输尿管狭窄，此类狭窄需要通过手术治疗。手术方式包括输尿管扩张、球囊扩张，通常狭窄在0.5cm以下扩张才能有效，如果狭窄超过0.5cm，需要开刀将输尿管重新连接。