邓喜成

漏斗胸属于最常见的胸壁畸形。正常人胸部饱满平阔，发生漏斗胸以后，前胸下部凹下类似碗样或漏斗样，因此称为漏斗胸。扁平胸指人胸部呈扁平状，并无某一处明显凹陷，整体前胸部较扁，前后径较窄。 漏斗胸可能比扁平胸更严重，对人心肺功能的影响也更为明显。扁平胸可能只是外表看起来比较平坦，而漏斗胸更多会导致心脏或肺功能不全，当然这些都是相对而言的，具体与每个患者的情况有关。

儿童漏斗胸不一定需要手术治疗，如果病情较轻微，可以先观察。多数漏斗胸并不是因为缺钙或维生素D导致，因此补充钙剂或维生素D不能改善漏斗胸。中重度胸部凹陷需要及时治疗，否则可能会导致心脏移位，或影响心肺功能，甚至出现胸痛等症状。 3岁漏斗胸儿童可以考虑使用吸盘治疗，创伤较小，效果也比较明确，即使在少数情况下效果较差，或没有办法坚持使用，还可以选择手术。因此，如果确实需要治疗，吸盘可以作为首选方法。

目前推荐在12岁以前使用吸盘，可达到较好的效果。漏斗胸使用吸盘是一种物理治疗，因此使用年龄最好在成年以前，儿童或青少年期均可。因为在此年龄段胸壁还没有完全骨化成形，存在一定弹性，使用吸盘可能效果更好。 从目前专业角度讲，成年人可以使用吸盘，但是成年人胸壁较硬，吸盘效果可能较差。出现漏斗胸以后需要尽早到医院就诊，以免耽误治疗，错过最佳治疗时机。

漏斗胸做完Nuss手术以后可能出现钢板移位，一旦发生移位，可能会导致胸部异常隆起、疼痛。怀疑钢板移位时，应该尽快到医院进行复查、就诊，以明确是否有移位以及移位情况，是否需要再次手术干预。放入钢板手术做完以后，患者需要避免剧烈体育运动和不良坐姿、睡姿，以防出现移位情况。 术后3-6个月建议尽量平卧，或在他人帮助下坐起，避免剧烈用力导致钢板移位。年龄较小的患者不建议与其他儿童发生剧烈的身体接触活动、打闹，以免导致钢板移位。

儿童漏斗胸长大以后是否变严重，取决于是否进行及时治疗。从自然病程讲，如果不进行任何干预，漏斗胸会随年龄增长而缓慢加重。如果家长能够及时发现，在较合适的年龄段进行控制和干预，一般治疗效果较好，基本可恢复正常胸廓形态。 如果没有得到及时治疗，随身材逐渐发育，漏斗胸的凹陷可能会越来越明显，甚至从对称情况转为明显不对称情况。一般18岁以后骨骼已经定型，此时漏斗胸基本不会进一步加重。

先心病在孕检时可以查出来，先天性心脏病早发现的最好办法是孕22-26周做胎儿超声。胎儿心脏超声可以发现绝大部分的先天性心脏病，但由于现有技术水平的限制，不是所有先天性心脏病都能被发现。 一般如房缺、室缺等常见的先心病以及单心室等严重的先心病，发现可能性更大。产前心脏超声提前发现后可到专业的先心病外科医生处咨询，提前安排生产计划和孩子出生以后的治疗。

小儿漏斗胸可以根据患者实际情况进行管理或治疗。如果凹陷情况不严重，年龄较小如在婴幼儿期，可以暂时观察，一般不会影响生长发育或心肺功能。如果中度以上，可以考虑在幼儿期进行吸盘治疗，此类治疗方式是目前较新的一种方式，效果也较好。对于不合适使用吸盘的患者可以考虑手术，目前认为手术年龄应在5-6岁以后，可减少复发的可能。 手术时机选择目前尚存在争论，部分人认为可能在更小年龄手术，但总体而言，手术年龄基本偏大。目前主流手术方式是Nuss手术，属于一种微创手术方式，切口和创伤较小，而且可以采取胸腔镜辅助治疗。

目前漏斗胸的主流手术方式是Nuss手术，需要植入金属固定棒，手术以后可能会出现并发症，包括气胸、胸口疼痛、伤口愈合不良或金属过敏等。少量气胸可能需要在手术以后1周内逐渐吸收，疼痛如果较剧烈，可以使用口服止痛药进行对症处理，大概需要1个月左右恢复。 另外，手术后3-6个月不能抬举重物，以免影响金属固定棒的位置，导致移位。金属固定棒取出前应该尽量避免进行篮球等有身体接触的剧烈运动。

人的胸廓形态存在个体差异，正常情况下胸廓可能会出现轻微凹陷，有时与漏斗胸并无严格界限。婴儿胸部凹陷一般可以分两种情况： 1、较轻微且无其它明显异常，可能随着儿童生长发育缓慢改善，至少不会继续加重，此类情况不需要过度担心； 2、如果凹陷较明显或随年龄增长越来越严重，基本可以确定属于漏斗胸。对于较明显的凹陷，需要进行治疗，包括非手术和手术方法。 总之，如果怀疑儿童有漏斗胸或其它胸廓畸形，应该及时找儿童心胸外科医生进行诊断和治疗。

单纯漏斗胸不会直接影响生长发育，除非是漏斗胸合并其它情况，包括遗传、代谢问题，如成骨不全症，此时可能会导致生长发育问题。 绝大多数情况下，漏斗胸本身不会影响身高、体重，但临床中在偏瘦体型的人群中，胸廓形态异常更容易被发现，从而产生一种错觉，认为漏斗胸可能会导致生长发育障碍或营养不良。如果青少年漏斗胸凹陷较严重，可能会影响心肺功能、产生胸痛症状，因此不能忽视。