邓博雅

如果患者出现豆渣样白带，则患有阴道炎症。因为正常女性的白带呈稀糊状，透明或者是淡白色，没有气味，如蛋清样，其性状和量与随女性月经周期有一定的变化。豆渣样白带通常提示患者可能患有霉菌性阴道炎，即外阴阴道假丝酵母菌病，由于霉菌感染导致。 病人通常表现为外阴瘙痒、灼热感、尿疼、性交疼痛，大多是由于患者全身以及阴道免疫力低下所导致。霉菌性阴道炎常见的发病原因较多，比如患者应用广谱抗生素或免疫抑制剂、患有糖尿病等。另外，孕妇由于体内的激素水平升高，可导致阴道内环境改变，更容易患有霉菌性阴道炎，这时患者需到医院就诊。

子宫癌是子宫内膜癌，早期症状通常为绝经后阴道流血；还可见白带量多并混血、阴道流液及疼痛等；没有绝经的女性常见月经紊乱。子宫内膜癌发生在子宫内膜上皮，多数是腺癌，是女性生殖系统最常见的癌症。其发病率仅次于子宫颈癌，多见于50-60岁的女性，经常在绝经后发生。 通常患者下腹部疼痛是由于癌灶累及到宫腔，导致宫腔积脓所致，可出现下腹部胀痛和痉挛样疼痛。如果晚期肿瘤侵袭周围神经，可以导致患者下腹部和腰骶部疼痛。晚期子宫内膜癌患者还会出现贫血、消瘦，以及恶液质症状。患者要进行定期体检，高危人群比如肥胖、高血压、糖尿病、有家族遗传史的病人，应进行密切随访和监测。

右附件囊肿和左侧附件囊肿的症状相同，症状由囊肿的性质决定。生理性的囊肿没有症状；炎症患者有腹痛症状；巧克力囊肿有痛经，在月经期有下腹隐痛，肛门周围有针刺样疼痛；卵巢良性囊肿小的时候没有症状，只有在妇科检查时才能发现。 如果卵巢良性肿瘤增大、超出骨盆，可以在下腹部摸到包块，同时会有尿频和便秘症状。恶性肿瘤早期没有症状；晚期有腹痛、腹胀、消瘦、乏力、恶心等症状。如果囊肿扭转，患者会突发下腹部疼痛。比如患者活动或者摔跤以后，下腹部突发疼痛，可伴有恶心、呕吐等。如果囊肿发生破裂，通常由于外伤、跌倒等因素导致，可突发腹痛伴随恶心症状。

子宫内膜呈线状指子宫内膜较薄。双侧卵巢分泌激素刺激子宫内膜增长，当子宫内膜呈线性时，在月经期子宫内膜功能层完全脱落。如果患者长期不来月经，检查超声会提示子宫内膜增生。表明这段时间里没有雌激素刺激，卵巢功能低下，或者患者由于疾病、应用抑制卵巢功能的药物导致。此外，绝经后的子宫内膜也为线样改变。 因此，B超提示子宫内膜呈线样改变时，应结合月经周期和妇科B超检查时间，具体分析。如果患者在月经期做检查，发现子宫内膜呈线样增生，则是正常的生理改变。如果在育龄期长期没有月经来潮，子宫内膜还呈线样，要检查有无其它疾病存在。如果患者卵巢功能低下，子宫内膜没有雌激素刺激，会长期呈现线样改变。

白带中有血的原因应根据患者年龄情况进行考虑，具体如下： 1、年轻女性白带混血，常见于两次月经间期，多提示生理性排卵期出血，血量少、点滴状，持续3-5天； 2、性生活后出现，需注意检查宫颈病变，如做宫颈癌筛查。同时要检查是否有宫颈息肉，还要做宫颈炎症检查； 3、月经前后白带混血，暗红色、咖啡色，甚至黑色，需要到医院做妇科检查和超声检查，了解有无宫腔内病变，比如宫腔息肉等； 4、剖腹产以后白带混血、淋漓不尽，甚至两次月经之间一直有白带混血，要做B超检查，了解是否有剖宫产瘢痕、憩室； 5、绝经后女性出现白带混血，要除外外阴、阴道、宫颈和内膜病变，最常见病因为老年性阴道炎。

外阴癌是一种少见的女性生殖系统恶性肿瘤，长在外阴，比如大阴唇、小阴唇、阴蒂等部位。仅占所有女性生殖系统恶性肿瘤的2%-5%，病理类型是鳞状细胞癌。外阴癌的基本病因是HPV病毒感染，患者感染途径包括性传播途径以及直接接触等。诱发因素多，比如年龄、无保护的性行为、抽烟、长期外阴感染、炎症刺激、外阴慢性营养不良等。 外阴癌没有特殊症状，但多数患者会出现外阴瘙痒或者疼痛。如果形成病灶，会发现外阴有肿块或者溃疡。淋巴结转移后可出现双侧腹股沟区肿块。其它典型症状包括长期外阴瘙痒、外阴肿物等，比如结节样肿物、菜花样肿物。肿瘤合并有感染，会出现出血、疼痛、有异常斑块、色素沉着等。如果病灶累及尿道或者直肠，患者会产生尿频、尿急、血尿、便秘、便血等症状。 综上所述，如果患者出现长期外阴瘙痒以及疼痛、久治不愈的外阴糜烂，甚至出现白斑，应进一步到妇科就诊。

右侧附件区囊肿是否影响怀孕，要根据患者囊肿的性质决定。附件区囊肿有生理性和病理性两种，生理性常见，多数是卵巢滤泡性囊肿和黄体囊肿。这种囊肿直径通常小于5cm，在月经的第3-5天复查B超时，或者口服避孕药2个月以后再复查B超，可以自行消失。因此，生理性囊肿不影响怀孕。 如果囊肿持续存在、逐渐增大，是病理性的卵巢病变，比如炎症、子宫内膜异位症、良性卵巢肿瘤以及恶性卵巢肿瘤等。炎症导致的积液，通常见于曾患有盆腔炎的患者。患者经过抗炎治疗以后，积液会逐渐消失，包块也会变小。患者经过抗炎治疗恢复后，可以考虑在妇科医生指导下进行备孕。如子宫内膜异位症形成的囊肿，有时会影响盆腔内环境，影响怀孕几率，要根据具体情况进行具体分析。

左侧附件囊肿和右侧附件囊肿相同，右侧附件囊肿应区分多种形式。囊肿是妇科常见病，其可以发生在各种年龄，但多数发生在生育期。单用年龄区分，儿童期和绝经后的附件囊肿是真性肿瘤，需要治疗。 生育期囊肿较宽泛，可以分为生理性和病理性两种，其中生理性多见。生理性囊肿多为滤泡囊肿和黄体囊肿；病理性囊肿包括炎症、子宫内膜异位症、妊娠包块、输卵管或者卵巢真性肿瘤等。生理性囊肿无需手术治疗，但是真性肿瘤需要进行手术治疗。

子宫内膜增生的症状有月经量多、月经时长较长或者异常出血，具体如下： 1、早期可以没有任何症状，或者直接表现为异常子宫出血，包括经期延长或缩短、出血时间较长、出血量增加或减少以及非经期阴道出血等典型症状； 2、育龄期女性可以出现月经周期延长或缩短，出血时间较长，而出血量时多时少。非经期阴道也会有出血，或者月经周期规律，但是经期延长、经量增多； 3、子宫内膜异常增生时，分泌物增多，宫腔也会有积液，出现阴道异常排液。患者下腹部由于宫腔积液、阴道异常排液合并感染，可出现下腹部疼痛等症状。

腹痛、白带混血可能是患有炎症，也可以和怀孕有关，还可能是患者患有其它疾病。需要根据患者的不同年龄、不同发病诱因进行判断，具体如下： 1、如果是育龄期女性出现腹痛伴有白带带血，可能由盆腔炎症导致，如宫颈急性炎症、盆腔内炎症合并有阴道炎症等，患者需要到医院做相应检查，如病原菌检测，包括支原体、衣原体和淋菌检测等。同时，要做妇科检查以及盆腔超声检查，了解患者盆腔内环境，进行抗炎治疗，帮患者恢复正常； 2、如果是备孕的准妈妈，要小心是否有流产、早产、宫外孕等可能性； 3、如果是绝经期女性，要警惕是否有子宫、宫颈、阴道病变。这时患者要到正规医院就诊，进行检查。