邓力

讲解医师：邓力  （主治医师）
就职单位：广州医科大学附属口腔医院颞下颌关节科
颞下颌关节炎的危害主要表现在会严重影响患者的进食，说话，因为我们在进食或者是说话的时候，关节都会参与运动，当出现颞下颌关节炎，会导致患者的关节出现一些功能障碍。比如，张不开口、张口疼痛，导致患者的进食或者是说话受到严重的影响。患者在家检查，可以做一下张闭口运动，张闭口运动的时候是否有疼痛。简单的测一下自己的张口度是否正常，正常人的张口度是三横指，就是三个横指放到上、下牙齿之间，可以放进去的话，说明张口度是没有问题的。如果放不进去，只能放两指或一指，是明显的张口受限。另外，可以用手去摸一摸，压一压耳朵前面颞颌关节，如果按压的时候，出现很严重的疼痛，有可能是颞颌关节炎。还有咬东西，在咬之前跟咬之后进行对比，看看是否疼痛有加重等。

牙齿咬合痛的原因包括： 1、牙齿本身的问题：如根尖炎、牙齿发炎等，可引起咬合疼痛； 2、颞下颌关节病：吃东西时，颞下颌关节随之运动，若有颞下颌关节疾病，可引起咬合疼痛； 3、口腔炎症：如牙龈炎、牙周炎等炎症性疾病，可引起咬合疼痛。 出现张闭口疼痛、张口受限，或咬合牙齿时，出现严重疼痛，应及时到医院就医，寻求专业的治疗。

下颌后缩，分为先天下颌后缩和后天下颌后缩，先天因素多与遗传有关，主要包括牙颌面畸形，即下颌骨发育不足导致的后缩，还可能是18岁前受过外伤，尤其是儿童期，若关节受过外伤，可引起下颌骨的发育不足或畸形，影响下颌骨的发育，导致小下巴，即下颌后缩，此外，矫牙较少出现下颌后缩，需根据具体的情况进行检查或治疗。

咬合关节疼，属于颞下颌关节疾病，就诊时一般建议到口腔专科医院挂颞下颌关节科，由专业的医生进行诊断和治疗。 此外，颞下颌关节，属于口腔外科的小分支，若在未独立设有颞下颌关节科的综合性医院就诊，可到口腔外科，由相应的医生进行治疗。一般情况下，医院即便未设独立的专科，也会有相应的医生，专门负责治疗咬合关节疼痛。

颞下颌关节炎可能会导致耳鸣。人体的解剖结构中，颞颌关节跟外耳道隔的很近，仅隔着一层很薄的外耳道软骨。有时颞颌关节出现问题，比如受外伤、关节紊乱，或者关节其它疾病，都很容易波及耳朵，即外耳道会受到刺激。如果比较严重有可能会影响到内耳，导致耳鸣症状。 如果出现耳鸣症状，一般有两种可能。第一种是通过检查发现伴随有颞颌关节紊乱、颞颌关节疾病，可以先治疗颞颌关节疾病，一般通过治疗后耳鸣症状会慢慢缓解、消退。第二种是耳朵自身问题，即原发性耳鸣，建议患者去耳鼻喉科就诊，进一步检查治疗。

颞下颌关节弹响是颞颌关节紊乱病最常见的一种症状，根据弹响的情况不同，分为： 1、单纯关节弹响：张口初、张口末、闭口初、闭口末，弹响一般比较清脆，是单音节咔咔的响声，比较常见于颞颌关节紊乱病中可复性关节盘前移位，关节盘有前移位，但是移位较少，比较常见于关节的单音节的比较清脆弹响，这种情况最容易治愈； 2、破碎音：一般常见于张口末，关节出现多音节的声音，或者两个音节以上，或者摩擦音。比较常见于关节盘严重变形，比如关节盘穿孔、破裂等，通常见于关节盘不可复性前移位，或者关节盘穿孔，或者比较严重的变形等。这种情况提示关节功能已经到了比较严重的状态，提示关节已经出现器质性改变，即关节内部的结构已经出现破损或者破坏吸收等，治疗相应比较麻烦，一般可能要考虑手术治疗； 2、摩擦音：摩擦音是多音节，声音像是在搓揉玻璃纸一样沙沙的声音。通常考虑是关节退行性改变，比如软骨或者骨质破坏吸收，导致关节面粗糙，关节在活动时摩擦比较严重，会出现摩擦音。治疗方案需根据患者具体状态，比如患者如果出现严重疼痛、张口受限，可能要考虑做手术，如果患者只是有摩擦音，没有伴随着很严重疼痛或者张口受限，可以用保守治疗，比如可以做关节咬合板，即(牙合)垫保护关节。

颞下颌关节紊乱综合征是最常见的一种疾病，发病率约在30%-50%，大部分病人出现颞颌关节紊乱病时通常不会在意，也不会留意，或者觉得它不是疾病，不需要治疗，往往因为此原因耽误治疗。颞颌关节紊乱综合征的表现主要有以下三种： 1、关节弹响：主要是因为关节软骨，即关节盘移位引起，关节失去正常结构出现关节紊乱，在张闭口，关节在运动时，髁突会和软骨发生摩擦挤压，在这个过程当中软骨被挤压变形，会发出相应弹响； 2、疼痛：主要是因为关节紊乱后，即关节失去正常结构后，髁突即关节头，在运动过程中与软骨、关节窝产生摩擦，长时间后，骨头和软骨摩擦会导致关节内部损耗，出现髁突，即关节头骨质的破坏吸收。软骨自身在摩擦过程中也会出现退行性改变，比如变形、穿孔等，在此过程中会产生骨性关节炎，会刺激关节导致疼痛，这是疼痛的主要来源。出现疼痛还有可能是因为髁突在关节紊乱后，软骨移位后，关节在运动过程中挤压到关节旁后带，即富含血管和神经的部位，刺激到神经，也会引起疼痛； 3、张口受限或者张口运动异常：是颞颌关节紊乱病比较严重的阶段，关节紊乱比较严重，关节内部比如软骨移位比较多，影响到关节头的正常运动导致关节卡住，会导致关节运动受限或者张口偏斜，即正常一侧关节可以正常活动，但是关节紊乱一侧关节因为被卡住，运动受限，张大嘴时下巴会出现偏斜症状。

颞下颌关节紊乱症一般通过及时治疗，大部分病人都可以治愈，但是颞颌关节紊乱病发生后一定要及时就诊，就诊的时间越早恢复正常的几率越大。通常建议在3个月以内，颞颌关节紊乱病在3个月以内一般都属于急性期，在急性期通过保守治疗恢复几率可达到80%以上。 如果没有引起患者重视，没有即刻就诊，拖的时间比较长，关节除出现功能紊乱外，关节内部的结构会出现器质性改变，髁突、软骨都会出现不可逆改变，比如髁突骨质吸收、破坏，关节盘变形进一步移位，变成不可复性的关节盘前移位以及关节盘的穿孔等，通过保守治疗很难恢复正常，可能要借助手术。随着科技的进步，临床出现颞下颌关节镜微创手术，此手术创伤比较小，一般是两个较小的不超过5mm的切口，术后瘢痕也较小，手术治愈率也较高，也是一种较好的治疗方法。 另外，对于症状较严重的病人，比如髁突严重吸收破坏、关节盘穿孔、关间盘严重变形的患者，可能只能做开放手术，通过开放手术对颞颌关节进行彻底修补、再造，比如关节再造术或者关节成形术等，才能让患者关节结构和功能恢复正常。

颌关节紊乱综合征是一组疾病，即耳朵前面的颌关节，在张嘴闭嘴时出现关节的弹响，或张口受限，或张嘴时关节疼痛。此外，张嘴时下巴歪或下巴后缩，也属于关节紊乱病的范畴。颌关节紊乱综合征具有一定的自愈倾向，需具体情况具体分析，如疼痛程度不严重，或关节有弹响、张口受限等轻度的患者，若自身的免疫力较强，经过自我调整，可逐渐自愈。如果患者症状较重，且自身抵抗力较低，自愈较困难，病情可能逐步加重，需要积极就医接受治疗。

上颌后缩，指面中部凸出程度不够，凸出不明显，原因主要包括先天因素或后天因素，多由先天因素造成，主要是上颌骨自身发育不足，引起面部上颌的后缩。上颌后缩一般会影响美观，可以通过正颌手术进行矫正，即根据医生术前的设计，移动颌骨的位置，再把颌骨固定在理想的位置，经过一段时间可自行愈合，达到较好的矫正效果。