邓京城

无法站立的髋关节发育异常患者，主要表现为臀纹无对称性、髋关节外展功能障碍，单侧脱位者可能表现为肢体不等长，双侧脱位者可能表现为髋部耻骨沟较宽。具备站立能力的患者可能表现为腰椎前凸、腹膨隆，单侧脱位者可能出现跛行或直立行走时间推迟，双侧脱位者可能出现鸭步。髋关节全脱位即髋关节完全脱离髋臼，患者主要表现为肢体不等长、负重力线改变、足部内外旋、跛行等。通过对出生42天新生儿的普查，观察站立姿势、肢体长短或臀纹对称性，初步判断髋关节是否发育异常，如存在一定倾向，建议及时至专科医院进行B超或X光等检查，进行准确诊断。

临床统计显示，臀纹或皮纹无对称性、髋关节弹响及外展功能障碍的婴幼儿中约1/3存在髋关节发育不良。患者就诊后根据其症状表现，结合相应的检查，可确诊是否存在髋关节的发育不良或脱位。如通过B超的Graf法，测量患者髋部的α角或β角或通过X光检查，观察髋臼与股骨头的关系，据此判断患者髋关节的发育是否存在异常，确定治疗方案。

婴儿髋关节脱位指股骨头在关节囊内丧失其与髋臼的正常关系，导致婴儿在出生前及出生后无法正常发育，诱发因素包括遗传因素、胎位因素、出生季节、种族因素、地区流行病因素等，发病率相对较高。通过髋部X光检查，可进行髋关节发育不良或脱位的诊断，客观参数包括颈干角、前倾角、髋臼指数、CE角、沈通氏线等医学指征。

婴儿髋关节脱位的治疗方法取决于患者的病情、年龄。五月龄以下的婴儿一般通过穿戴连衣挽具，保持髋关节的外展，以促进髋关节正常发育。具备爬坐能力的婴儿一般通过穿戴蛙式支架，保持蛙位或人类位。一岁龄婴儿一般进行切开复位手术，同时结合术前牵引及术中内收肌的松解，减轻髋关节的压力，提高复位成功率。部分年龄稍大的患者需进行股骨或骨盆的截骨手术治疗，以期恢复股骨头与髋臼的正常头臼关系。通过早期有效的治疗，多数患儿可痊愈。部分大龄儿童可能残留后遗症。部分患儿术后可能出现复发或髋关节活动障碍。

O型腿即膝内翻，发病率相对较高，临床表现为两膝内侧无法靠拢、胫骨内旋及弯曲、膝关节面无对称性等，X光检查通常提示膝关节面骨骺端异常，一般根据患者的年龄、病情、发育特点，进行相应的治疗。年龄不超过三岁的婴幼儿出现轻度膝内翻，一般为生理性的胫骨内旋，随其生长发育，可逐渐恢复正常。婴幼儿过早站立易导致膝内翻。部分代谢性疾病、软骨病、骨骺发育异常、韧带松弛等因素，也可造成膝内翻，通过X光检查或血液生化检查可与生理性膝内翻进行鉴别。

痉挛性斜颈指由于脑部神经发育异常、外部刺激、癫痫或痉挛性疾病等原因，造成患儿一侧胸锁乳突肌处于痉挛、紧张状态，导致头部倾向一侧，但无实质包块，清醒状态下可维持一种体位，睡眠状态下痉挛消失，发病率相对较低。通过肌电图检查、激酶检查、血常规检查等，可进行痉挛性斜颈的诊断，有时需于神经内科医生的配合下进行鉴别。

斜颈自愈的几率相对较小，如婴幼儿出现体位异常、发育异常，需及时就诊，进行相应的治疗。统计资料显示，一岁以内的肌性斜颈患者，60%-70%通过按摩穴位或局部理疗，可达治愈疗效。30%-40%的患者需通过手术松解挛缩的胸锁乳突肌，一般根据患者的年龄、畸形特点、严重程度，选择松解的范围和术式。如保守治疗的疗程不足，患者可能出现胸锁乳突肌的挛缩、纤维化，残留紧张的条索，最终需通过手术广泛松解鞘膜、后鞘、索条，切断胸锁乳突肌，以达治愈的目的。

通过支架绑住双腿治疗膝内翻的做法不具有科学性，目前国内或国外通用的治疗方法为保守治疗，即通过辅具、支具或下肢矫形器进行保守治疗，如塑料夹板、尼龙拉扣等，恢复正常的负重力线和外形，达到治疗目的后需进行巩固治疗，骨骼力线一般不会出现反弹。少数患者未完成治疗周期，导致畸形残留，随其负重的增加，可能出现反弹。

先天性胚胎发育异常或紊乱为先天性小儿脊柱畸形的主要原因，环境因素可能造成脊柱或脊髓的发育障碍，导致胚胎后期或新生儿出现先天性脊柱或脊髓的畸形，形式较为多样，包括脊膜膨出、脊髓纵裂或蝴蝶椎等。椎管肿瘤、脊柱感染、血液病或创伤等继发性疾病因素，也可造成脊柱序列的异常发育，导致脊柱侧弯、后弯或其他复杂畸形。

小儿脊柱畸形患者的肩胛或躯干无对称性，背部肌肉非水平位，甚至出现骨盆、面部的畸形，类型如下： 1、先天性脊柱畸形：由脊柱、椎体或脊髓发育异常导致，胚胎期通过B超检查，提示脊柱或椎管发育异常，小儿出生后即表现相应症状； 2、继发性脊柱畸形：由强直性脊柱炎、风湿热、肿瘤、烧伤、创伤、感染等因素导致； 3、特发性脊柱畸形：指婴儿、学龄儿童或青春期人群出现脊柱侧弯。