边玉松

小脑出血后遗症往往和小脑在人体位置有关，因小脑主要调节人体平衡功能，较常见小脑后遗症可能包括共济失调、走路不稳等，再有反复头晕、恶心均为小脑出血后较易造成的后遗症。如果是最常见的走路不稳，并无特殊治疗，对家属或病人要求较高，一定保护病人安全，因为平衡失调后走路不稳，可能摔倒造成新的损伤，可服用改善脑代谢药物。此外，还包括病因治疗，即控制血压、控制血脂、预防新出血，也可进行康复治疗，进行肢体的康复锻炼等，有助于病人恢复。 小脑出血后可能有其它并发症、后遗症出现，影响脑脊液循环，导致脑积水或对脑干功能造成影响，导致病人偏瘫、肢体麻木、吞咽呛咳，因此需针对病因进行具体治疗，比如脑积水可能需通过脑积水手术进行治疗，如果偏瘫，需到康复机构进行康复。

烟雾病手术后头疼需根据具体情况判断，一种是手术刺激造成的疼痛，像颅骨切开、头皮切开，手术后会疼痛一段时间，手术造成疼痛往往两周内会逐渐缓解，早期会服用止疼药，改善舒适性。 此外，手术后头疼可能和颅压变化有关，如果血流增加，大脑血流明显灌注增多，也可能出现早期头疼，或者颞肌贴敷可能对颅内造成压迫，如果对局部早期造成适度压迫，可出现局部头疼，但疼痛随病人恢复可逐渐缓解，在半个月内绝大多数疼痛症状都会感觉明显好转，如果后期出院后出现反复疼痛或出现难以忍受的疼痛，需具体对待，应及时到医院检查，找医生诊治，明确具体原因。

如果烟雾病手术前检查不完善，则需完善脑血管造影、完善脑灌注成像、核磁共振等检查。有些病人可能还需做SPECT等特殊检查，费用相对要高。如果单纯手术，花费一般在50000元左右，但如果加上脑血管造影或其它检查，可能花费更多。 但烟雾病手术主要是一种技术操作性手术，没有特殊耗材等额外大幅费用。烟雾病术后如果复查造影，则可能会增加费用，但要根据病人手术恢复情况决定。如果恢复不顺利，可能需在监护室或住院的时间延长等，导致费用增加；如果恢复顺利，术后1周出院，则花费较少。但都在医保范围内，并没有特殊治疗。

胸椎管内肿瘤手术风险和肿瘤性质、部位有关。人体脊柱最长部位是胸椎，占脊椎主体的12节。胸椎特点是脊髓粗细在椎管里和胸椎贴合紧密，因此胸椎椎管直径和脊髓直径接近，导致可调节的空间较小，风险也与此相关。 手术，外伤后脊椎损伤易导致脊髓损伤，腰椎脊髓损伤少见，而同样以胸椎最为常见。因为脊髓和椎管贴合紧密，骨折后易导致脊髓损伤。如果是进行脊髓外手术，相对手术并发症风险非常低；而脊髓内病变，因为手术时要切开脊髓才能切除病变，往往带来较明显并发症。主要并发症风险是胸椎导致影响到下肢，如下肢麻木、无力等感觉障碍，此外还可能导致大小便失禁。

从所有神经外科手术而言，烟雾病是一种风险相对较高的手术，可能手术比较顺利，但手术后也可能带来风险。最常见大脑血流在烟雾病时，已形成自身稳定状态，而手术对血流造成干扰，重新接入外来的血流，对原有血流形成较为明显的干扰，称为脑过度灌注综合征。导致颅内本来呈缺血状态，重新搭桥后导致颅内血流增加，可能导致出血，也可能增加以后导致原来血流停滞和梗塞。 常见的并发症如出血风险，而脑梗塞更为常见，在对原有血流造成影响后，导致大脑里血流重新分配，形成手术部位梗塞或原发部位梗塞。还有搭桥后可能手术中血流通畅，但手术后期造成小血管闭塞，导致手术效果并不理想。

部分患者在烟雾病手术后感到头晕，因为颅脑手术后对大脑的血流干扰可能造成头晕，部分患者甚至出现眩晕，早期出现属于正常现象。如果出院稳定一个月后反复出现头晕，属异常情况，需到医院进一步找医生诊治，判断是手术原因还是手术后出现新情况，并根据具体病因进行治疗。 烟雾病手术后并不会出现明显头晕，可能是由于手术后早期卧床时间过长，回家后下地活动，体位改变等导致脑血流异常、血压异常，并引起头晕。往往并不会有持续性头晕，病人可逐渐进行下床锻炼、饮食补充等，可明显改善头晕。如果后期出现频繁头晕，为不正常的情况，需到医院进行诊治。

烟雾病手术相对其它神经外科手术而言，是一种并发症相对更多的手术。手术后早期可能出现脑过度灌注综合征，或手术后可能出现缺血发作，且都可能影响病人出院时间。一般如果手术顺利，病人往往在1-2周后出院，回家后缓慢恢复一段时间，继续服用药物，没有特殊情况即可。 如果手术不顺利或手术后出现其它并发症，并不是一定造成不良预后，有可能是手术后正常出现的并发症，如脑过度灌注综合征，脑过度灌注综合征就是因把颅外血流引到颅内后，导致短期血流灌注过多，大脑需时间调节，接受外来血流，再进行脑血流重新分配，往往在手术后两周内大脑会完成自身适应，因此住院时间会延长。如果出现脑梗塞、癫痫发作，也可能导致住院时间延长，但往往在1-2周病人即可出院。

烟雾病手术本身是一种增加脑血流的手术，一般顺利时没有后遗症。很多病人会感到术后的状态比手术前好很多，所以有后遗症多为手术并发症，在出血后或大面积脑梗塞后可导致较为严重的后遗症。尤其出血后，可能导致病人神经功能比术前严重的恶化，如偏瘫、一侧肢体麻木、大小便失禁均可存在。 但梗塞的康复时间要根据梗塞面积大小决定，如果术后梗塞面积较大，也可能需长时间康复治疗才能恢复，而很多情况下可能无法恢复到手术前状态。烟雾病手术从循证医学角度而言是一种相对并不完美的手术方式，并不能解决所有的脑血流问题，而且有可能出现并发症或后遗症。有部分病人手术后可能出现癫痫发作，但度过手术急性期，并经过药物治疗后，往往能够康复。

对于微创理念，往往患者或家属理解微创和医生理解微创不同，病人家属将切口小或没有切口理解为为微创。而作为神经外科医生，理解微创是对脑组织损伤小，对脑组织骚扰小称为微创。切口小并不一定代表脑组织损伤小，如果切口很小，而肿瘤很深，需不停地把大脑牵拉开；相反，虽切口小但并不是微创。并发症相对有更多。 而烟雾病手术并不符合传统理解的微创，因为烟雾病需把头皮切开，把血管分离出来后，需要把颅骨再次切开。一般切开颅骨直径至少需6cm以上，因为无法判断局部皮层在血管的具体位置，尽量打开才能有更多选择搭桥的机会。所以该手术并不是微创，且烟雾病做贴敷间接手术，需骨瓣尽可能地大些才能贴敷面积大，并对预后更好。

椎管内肿瘤好发部位较笼统，椎管内肿瘤首先考虑病因、患者年龄，其次再考虑具体发病部位，椎管肿瘤有脊髓外椎管内肿瘤和脊髓内肿瘤。如果是脊髓外肿瘤，分为硬膜内和硬膜外。如果是硬膜外肿瘤，多见于转移瘤，往往为中老年人其它全身恶性肿瘤椎管转移，是常见椎管肿瘤部位，好发部位一般是胸、腰椎多见。 硬脊膜内脊髓外肿瘤称为脊膜瘤，常见发生于中年人，往往以胸椎最为多见。该病的症状也较多样化，如一侧肢体疼痛或麻木，还有其它肢体无力等症状。此外，神经鞘瘤可生长在脊髓神经根鞘膜上，多发于颈、胸、腰椎。脊髓内肿瘤较多，像室管膜瘤，是较常见肿瘤，往往发生于中青年，多来自于颈椎或胸椎。