边永君

咳嗽患者在使用止咳药物时，针对不同病因治疗最有效。很多人咳嗽由于过敏引起，即过敏性咳嗽或者咳嗽变异性哮喘。对于咳嗽变异性哮喘而言，最有效的药物是抗哮喘药物。有的人咳嗽尤其夜间性的咳嗽与心衰有关，最有效的药物是治疗心衰的药物。局限于因为呼吸道疾病所引起的咳嗽，尤其是干咳，最有效的止咳药物是磷酸可待因药物，临床止咳效果最强，但是只适用于干咳患者。如果有痰或痰比较多时，要充分排痰，否则有痰止咳，痰会存留在下呼吸道，排出来不顺畅，反而会引起下呼吸道感染加重。相比较略次于磷酸可待因的止咳药物，还有右美沙芬等中枢性止咳药物，以及很多中成药物，都有不错止咳效果。

治疗呼吸道感染、衣原体、军团菌肺部感染。罗红霉素分散片的主要作用和其它大环内酯类抗生素一样，主要是针对常见的革兰氏阳性球菌以及非典型病原体，比如常见支原体、衣原体以及非典型病原体细菌感染。罗红霉素分散片剂型比其它胶囊或者普通片的剂型吸收速度会更快，在血里浓度会增加更多，使药物产生的作用更强。 罗红霉素分散片在临床当中主要是针对常见支原体的下呼吸道感染以及衣原体、军团菌肺部感染；其次在呼吸道领域还有额外的应用，大环内酯类的抗生素具有一定免疫调节的作用。所以对于气道免疫功能下降的疾病，也有一定辅助治疗的作用。因为支气管扩张的病人，经常会出现气道免疫功能的降低，所以常见抗生素都产生抗药性之后，也可以用来治疗支气管扩张，对支扩慢性感染有一定辅助的治疗作用。

气道高反应引发咳嗽有咳嗽变异性哮喘的部分特点，还与支气管哮喘有同样的发病节律与特点，主要内容如下：1、发作性：患者平时表现正常，没有预先特殊情况，突然出现咳嗽，称为突发的发作性咳嗽，通常与异味刺激、冷热气温波动等诱发因素有关；2、丛集性：咳嗽一旦发作会持续一段时间才停止，咳嗽之后又可缓解一段时间，如发作时与中医风邪致病特点类似，突发、突止，呈阵发性特点；3、节律性：有哮喘夜间与凌晨发作节律，气道高反应咳嗽通常在夜间与凌晨发作较严重，夜间12-1点即子时为第一个高峰，第二个高峰在寅时即凌晨3-5点，处于似醒非醒时间段是咳嗽发作高峰期。

咳嗽属于呼吸系统问题，口臭与消化系统或口腔局部问题有关，二者同时出现，多提示胃食管反流疾病可能性较大。当胃内出现异常时，如出现贲门迟缓，导致胃内容物或胃内气体反流至口腔、咽腔甚至鼻腔，淤积于口咽部，即可导致口臭，同时反流过程可刺激食管，出现咳嗽，既可以表现为干咳，也可以出现少许黏痰。如干咳、口臭由胃食管反流导致，治疗时主要需控制胃食管反流现象，有助于缓解口臭和咳嗽症状。

左肺下叶小结节和肺部其它部位结节性质基本一致，一般肺部结节常见原因有以下几大类： 1、炎症性，比如细菌感染、球形肺炎或者少见结核菌感染等； 2、先天性或者瘢痕性病变，病变几乎不会变化，比如先天性错构瘤或者后天因为感染或者寄生虫寄生会造成钙化点或者瘢痕性病变长期存在； 3、可能是新生物，比如早期肺癌等病灶需要高度关注。主要根据病灶形态、大小以及和周边血管关系判断出大概风险，然后可以根据风险确定随访周期，按周期定时随访，一般不会出现大危险。如果发现问题，可以及时采取比如手术等措施，解决病灶。

治疗哮喘有药物也有食物，常见类型如下：1、药物：吸入性糖皮质激素类药物，药物分子经过专门设计，不论是通过吞咽，还是通过黏膜吸收，吸入的激素在进入血液后，经过肝脏时较快被灭活，首过效应接近于零。吸入性激素一旦入血，对身体所产生的激素副作用微乎其微，安全性较好；2、食材：若患者偏向于风寒型哮喘，属于寒哮，若倾向于风热型哮喘，属于热哮。如果偏向于寒哮的哮喘，可以采用温肺化痰的食材，如白萝卜、橘子皮等中成药或食材，对于风寒型哮喘有一定辅助性治疗效果。对于热型哮喘，若痰偏黄，同时又有口干、舌燥的表现，可使用清热宣肺的食材，如无花果、罗汉果等食材，有助于清热化痰。

年轻人的胸膜炎，常见原因是结核性胸膜炎，因为常见胸膜炎所出现的原因包括肺脏原因、心脏原因、肺间质原因等。肺脏本身的原因基本是感染以及胸膜受到其他刺激之后，出现胸膜渗出而引起胸膜炎。此类常见感染对于年轻人是肺结核感染，对于老年人可能和其他感染、肿瘤等有一定关系。年轻人因为肺炎所导致的胸膜炎，出现概率并不高，部分肺炎患者可以伴有胸膜炎，如出现大叶性肺炎，发热较严重，肺的炎症可能从肺脏波及到胸膜，从而使胸膜继发炎症，同时出现肺炎和相邻部位的胸膜炎。与肺炎本身的炎症扩散、引发有关，只需要进行相应抗炎治疗即可，而且炎症吸收也较快。结核性胸膜炎是在检查时，单纯观察到胸腔积液，肺脏本身并没有看到明显的肺脏渗出。

肺大疱指肺内肺泡或某个肺段，出现肺泡相互间融合，造成肺内影像空泡表现。该病严重程度与肺大疱大小成正相关，即肺大疱越大，越可能造成临床症状。部分患者可能属于先天性肺大疱，或较小肺大疱如直径2-3cm，可能身体不会感觉到任何症状，尤其孤立性肺大疱，患者可能无症状。如果肺大疱由于老年性肺气肿或由于慢阻肺造成，可能造成活动后呼吸困难、气短。肺大疱较小时，可不用处理，如果肺大疱明显，同时经过影像学观察，不会与其他气管交通支相连，也可采用支气管镜下支气管栓塞术治疗。支气管上面塞进去单向通气活盖，使气体只出不进，从而导致肺大疱萎缩、塌陷。对于存在交通支的肺大疱，可采用外科微创胸腔镜方法切除治疗。

间质性肺炎一般分为原发性和继发性两大类。具体如下： 1、原发性间质性肺炎一般找不到明显致病因素，发病比较隐匿，早期时候可能会有轻度咳嗽、气短，没有特异性症状。如果咳嗽长时间不好，应该及时到医院做影像学检查，及时发现间质性肺炎可能性； 2、间质性肺炎继发于风湿免疫性疾病或者其它相关性疾病。继发于原发性疾病之后肺纤维化首先会有原发病症状，比如类风湿性关节炎或者硬皮病等风湿性免疫性疾病常见自身症状。继发性肺间质纤维化，纤维化本身症状也是隐匿性过程，最开始是简单咳嗽、轻度咳痰以及逐渐加重活动后气短，没有特异症状和肺间质纤维化完全相关。

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