车雅敏

儿童身上起红疹子包括感染性发疹性疾病和非感染性发疹性疾病，感染性发疹性疾病根据病原体不同又分为细菌感染、病毒感染和其它病原微生物感染。麻疹、水痘、幼儿急疹、风疹、手足口病，传染性单核细胞增多症等，都是病毒感染引起，猩红热是细菌感染引起。 非感染性发疹性疾病，主要指药物性发疹性疾病、自身免疫性发疹性疾病以及不明原因过敏性发疹性疾病。

小孩子发疹子通常伴有发烧，所以小孩发热出疹子可以根据发热程度、疹子多少，孩子一般状况初步判断疾病轻重缓急。如果发烧不高，低热，甚至不发热，疹子较少局限分布，孩子一般情况也比较好，孩子能吃喝玩睡，这时不必着急马上去医院，可以在家里观察3-5天，给孩子多喝水，饮食清淡，多休息。如果孩子是高热，精神不好，甚至伴有呼吸道卡他症状，或者腹泻，疹子也比较多，泛发全身，这时家长一定要第一时间带孩子到医院，由专科医生检查，明确诊断，再给予正确治疗。 小孩身上出疹子，通常是发疹性皮肤病，这一大类病包括感染性发疹性皮肤病和非感染性发疹性皮肤病。在感染性发疹性皮肤病中，根据病原体不同，又分为病毒感染，细菌感染和其它病原微生物感染，比如麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热、手足口病、传染性单核细胞增多症等，这些都是感染性发疹性皮肤病。非感染性发疹性皮肤病包括药物引起的出疹性疾病、自身免疫性发疹性疾病、不明原因的过敏性发疹性疾病。

幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹，是一种常见幼儿急性发疹性皮肤病，常发生在2岁以下的幼儿。起病比较急，突发高热，温度很快上升到39℃，甚至40℃，持续3-5天，然后突然体温骤降，同时出现皮疹，叫做热退疹出。皮疹表现为不规则玫瑰色小斑疹，常常好发于颈部，躯干和臀部，很少发于面部和四肢远端。皮疹在1-2天内完全出齐，再经过1-2天完全消退。 幼儿急疹是人类疱疹病毒6型感染引起，从开始发病到皮疹完全消退，一般持续5-7天，所以具有一定的自限性，预后良好。幼儿急疹在高热期间，少数患儿有食欲不振或轻度腹泻之外，一般情况还可以。所以这种情况下不一定必须马上去医院，因为这个病有自限性，可以让孩子在家里观察几天，多喝水、饮食清淡、增加营养，还要注意用各种方法降低体温，降低高热，以预防惊厥发生。

红皮病型银屑病常常是收住院治疗，住院以后除了可以输液，除抗感染治疗之外，还可以用温和药浴。常用的治疗红皮病型银屑病的药物是维A酸类药物，可以口服，也可以选用环孢素A、甲氨蝶呤等免疫抑制剂进行治疗。 红皮病型银屑病表现是全身大面积皮肤潮红、肿胀，有时严重到全身没有一处好皮肤，在潮红、肿胀的基础上有大片鳞屑所覆盖，感觉非常瘙痒。除了皮肤症状之外，红皮病型银屑病还会伴随有发热、寒战，甚至内脏损害，如心脏损害、肾脏损害等。

成人外阴湿疹通常是由于局部接触了容易过敏性或刺激性药物引起，有时是用不当药物引起，首先要避免再次接触这些刺激源、过敏原或不当药物。其次要注意清洗局部，口服抗组胺药物止痒。如果皮疹局部有渗出、糜烂、流水，急性湿疹的情况下，可以用生理盐水、硼酸溶液或高锰酸钾溶液进行局部湿敷，外用如氧化锌油膏类收敛性药物。如果皮疹表现为慢性外阴湿疹、黏膜增厚、干燥性红斑，除口服抗组胺药物外，可以短期用糖皮质激素类乳膏或软膏等。 对于小孩外阴湿疹，最常见的还是尿布疹。孩子得了尿布疹，一定要注意勤更换尿布，注意清洁局部，避免尿液或粪便对于外阴黏膜的刺激。然后要根据皮疹情况看是哪个期，急性期有红斑、肿胀，有渗液、流水，也要用生理盐水或硼酸溶液进行局部湿敷和清洁。如果没有渗液、流水，呈一种亚急性或慢性湿疹，局部变成干燥性红斑或小丘疹，可以用炉甘石洗剂止痒药物。如果宝宝瘙痒严重，还可以短期外用弱效糖皮质激素乳膏或软膏。必要时可以给宝宝口服扑尔敏，氯雷他定糖浆或西替利嗪滴剂止痒药物。

婴儿湿疹是具有湿疹素质的患儿，在多种外界因素、内在因素共同作用下，而产生的一种过敏性皮肤病。婴儿湿疹好发于头面部，特别是头皮。因为婴儿头皮皮肤比较薄，皮肤屏障功能不太完善，头皮出油，所以特别容易受到细菌、病毒或寄生虫感染。 此外，头皮长期暴露在外，可以接触到各种各样外界的刺激因素，如冷、热、日晒、摩擦等物理因素。还有香皂、肥皂、洗头水洗护用品，蚊虫叮咬之后产生的毒素、花粉、尘埃等，都是引起婴儿头皮湿疹的外部过敏原。而内部过敏原也有很多像内在感染、病灶、肠道寄生虫病、胃肠功能失调等都可以造成婴儿湿疹。 婴儿头皮湿疹常常是急性起病，表现为头皮皮肤急性红斑，严重时可以水肿，还可出现渗出、糜烂、流水、结痂。因为非常瘙痒，所以有时会不自觉地抓，抓破以后就会发生继发感染。少数情况下急性湿疹会变成慢性湿疹，表现为淡红色小斑片或小丘疹。慢性湿疹会反反复复，时好时坏，应该到医院进行规范治疗。

门诊时常会遇到家长带着孩子来看面部白斑，特别是学龄前和学龄期儿童，面部有一片一片边界不太清楚的淡白斑，特别害怕是白癜风。其实孩子面部的淡白斑更多见的不是白癜风，而是单纯糠疹，也叫做白色糠疹。有一定的季节性，一般春秋多见，特别在3-4月份桃花开时，这个病更常见，所以民间也俗称桃花癣。 白色糠疹的病因不太清楚，有分析推断可能和链球菌感染，肠道寄生虫病，或天气干燥时风吹日晒，皮肤比较干燥有关。而白癜风白斑是一种乳白色或瓷白色白斑，边界比较清楚，表面光滑，边缘颜色会更加深，就是边缘皮肤比正常皮肤还要加深，这是一个特点。而白色糠疹表面不是非常光滑，有一层非常薄的糠状脱屑。白癜风是一种慢性病，如果不经治疗会长期存在，很难自愈。而单纯糠疹是一种自限性疾病，一般在夏天就可以自行愈合，所以一般不需要治疗。

宝宝外阴湿疹中最常见的就是宝宝尿布疹，也叫做尿布皮炎，主要是由于尿布本身或尿液、粪便等，对于外阴皮肤黏膜的刺激引起的过敏性皮肤反应。尿布疹也分急性、亚急性和慢性，急性湿疹常常表现为局部潮红，有时有略微肿胀，有小丘疹或小丘疱疹，严重时可以有糜烂、渗液、流水等表现。患儿有轻到中度瘙痒，有时搔抓或身体磨蹭会继发感染出现结痂。 急性湿疹如果治疗不当或治疗不彻底时，会转变成亚急性湿疹或慢性湿疹，皮疹没有糜烂、渗液、流水，主要表现为淡红色小斑片，还有小丘疹或小丘疱疹等。不管是急性湿疹还是亚急性和慢性湿疹，还有一个特点就是皮疹范围与接触尿布的区域基本上一致，是小儿尿布湿疹的主要特点。

头皮湿疹是宝宝湿疹好发部位，治疗上要根据湿疹分期，选择不同的治疗药物和治疗方法。具体如下： 1、急性湿疹：皮疹通常表现为急性潮红、肿胀，严重时有渗液、流水，还有小丘疹或丘疱疹。首先用生理盐水或硼酸溶液进行湿敷和清洁，把渗液和结痂都清除干净，然后用氧化锌油膏类药物进行收敛； 2、亚急性湿疹：没有渗液、流水，除红斑以外，有小丘疹和小丘疱疹，可以给宝宝抹炉甘石洗剂，比较温和不含激素的药物； 3、慢性湿疹：皮疹表现为干燥性红斑，丘疹，而且有点干燥脱皮，一般可以给孩子用弱效糖皮质激素，而且要注意短期应用。如果宝宝湿疹瘙痒比较严重，可以同时给宝宝口服扑尔敏、氯雷他定糖浆、西替利嗪滴剂比较安全的抗组胺药物。

儿童湿疹通常是具有过敏性体质的患儿，就是湿疹体质患儿受到多种内在因素，还有外界因素作用下得的一种过敏性皮肤病，具体原因如下： 1、外界因素：如疫苗、药物、染料、化纤、肥皂、洗衣粉等。物理因素中包括冷、热、湿、日晒等，还有鱼、虾、蛋、奶等异体蛋白，还有蚊虫叮咬之后的产生的毒素、花粉、尘埃等，这些都是很常见的外界过敏原； 2、内在因素：孩子本身有体内病灶感染，肠道寄生虫病，甚至胃肠功能失调等，这些都可以引起湿疹，都是引起儿童面部湿疹的常见原因。 儿童湿疹是儿童医院皮肤科中非常常见的疾病，有医院统计过其发病率占门诊量的80%。儿童湿疹常好发于头皮和面部，如面颊、眉部、前额等处，按照表现可分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。