赵雅红

心力衰竭，指心肌收缩力下降导致的心脏泵血功能降低，无法满足机体代谢所需的血氧量，从而出现一系列的临床症状。慢性心力衰竭发病相对缓慢，人体逐渐产生代偿机制，此疾病由多种病因导致，并非单一疾病引起，属于常见的临床综合征，常见病因为冠心病、高血压，其中冠心病占57%，高血压占30%，需要引起临床重视。另外，瓣膜疾病、先天性心脏病、肺源性心脏病等均可导致慢性心衰的发生。

心力衰竭是各类心脏病发展到中末期所出现的并发症。具体检查项目如下： 1、血常规、肝肾功能、血清离子以及动脉血气分析、B型尿钠肽：评估患者一般情况、机体内环境以及心功能情况； 2、心脏彩超：了解心腔有无扩大、瓣膜以及室壁运动有无异常，如室壁运动异常提示合并冠心病，必要时进行冠状动脉造影，根据造影结果进行相应治疗； 3、肾动脉彩超、肾动脉造影：适用于急性左心衰伴严重高血压，如存在肾动脉狭窄，建议进行介入治疗，降低左心衰的发作几率。

慢性心力衰竭的预防原则如下： 1、治疗原发疾病：积极治疗冠心病、控制高血压等病因，减少心衰的发作； 2、控制心衰进展：改善心功能、预防疾病逐步加重，防止急性心衰的发作，规范使用药物治疗； 3、限水、限钠、适当运动，对于心脏功能有一定康复作用。在医生指导下，根据心功能情况，逐步调整治疗方案。药物无效时，可以采取心脏同步化治疗，植入三腔起搏器，使心脏收缩功能进一步增强。

慢性心力衰竭治疗过程中，需要医患双方密切配合，在医生指导下进行药物方案调整，生活注意事项如下： 1、关注体重，体重突然增加为心衰加重的早期表现，及时告知医生调整药物； 2、限制盐、水摄入，避免进食咸菜、豆腐乳，每天饮水量不能超过2000ml。限酒、戒烟，酒精性心肌病引起的慢性心力衰竭需严格戒酒； 3、适当运动，运动时间在半个小时左右，以不会出现气喘为原则； 4、了解慢性心力衰竭的基本知识，体重突然增加、心率突然增快、减慢，血压无法控制时，及时到医院就诊。

心力衰竭的诊断标准如下： 1、临床症状：表现为休息或运动时出现呼吸困难、乏力、双下肢浮肿、纳差、尿少，甚至无尿等，其中劳力性气促、浮肿为典型临床表现； 2、辅助检查：心电图，表现为心肌缺血、传导阻滞、心室肥大；胸片，表现为肺淤血、心影增大；心脏彩超可以了解心室腔大小、瓣膜结构情况；同时完善核素扫描或静脉压测定、电解质、肾功能、血清尿钠肽浓度。 根据上述症状、体征以及辅助检查结果，综合诊断心力衰竭。

慢性心力衰竭采取综合、多方位的治疗方案，具体方法如下： 1、病因治疗：冠心病、高血压、先天性心脏病、肺源性心脏病等均可引起慢性心力衰竭，针对病因进行治疗，控制血压、积极治疗先天性心脏病； 2、对症治疗：终末期针对心力衰竭的临床症状进行治疗，包括药物治疗、器械治疗，推荐神经内分泌调节治疗，改变衰竭心脏的生物学特性。常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等；器械治疗有心脏同步化治疗，或带除颤功能的同步化治疗等。

慢性心力衰竭的根本原因为心脏供血与机体代谢需氧量供需不平衡，进而产生一系列临床症状，分为左心衰、右心衰、全心衰症状，具体表现如下： 1、慢性左心衰：表现为慢性咳嗽，卧位、夜间加重，由于各组织器官供血、供氧不足，易出现乏力、运动耐力下降、头晕、胸闷等症状； 2、慢性右心衰：表现为消化道症状，如不明原因的腹胀、消化不良，甚至腹水、双下肢浮肿、尿量减少； 3、慢性全心衰：表现为咳嗽、气喘、腹胀、双下肢浮肿。

急性心力衰竭起病急、临床表现凶险，好发于夜间，尤其凌晨2-3点，急救措施如下： 1、采取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，减少静脉回流，减轻心脏负担，使肺泡通气量增加，减轻缺氧、缺血症状； 2、家中配备供氧设备，通过制氧机给患者供氧，增大氧流量同时嘱患者深呼吸、监测血压，血压偏高者舌下含服硝酸甘油； 3、及时拨打120，尽早到医院进行专业治疗。

急性心力衰竭需与下列疾病相鉴别： 1、支气管哮喘：急性左心衰引起的哮喘俗称心源性哮喘，患者多存在心脏病病史。支气管哮喘常反复发作，通过胸片、血清尿钠肽浓度、心脏彩超可以进行鉴别； 2、急性大面积肺梗塞：急性大面积肺动脉栓塞表现为气促，但肺部无哮鸣音、喘息音； 3、重症肺炎、严重阻塞性肺疾病； 4、其他：重度感染、急性呼吸窘迫综合征等。

急性心力衰竭的预防方法如下： 1、病因预防：如高血压、冠心病、肾动脉狭窄所致的急性左心衰，建议积极控制血压、治疗冠心病及肾动脉狭窄，预防急性左心衰的发生； 2、定期随访：急性心衰病情稳定后的2-3个月，是反复发作的高风险时期，建议1-2个星期到医院进行复诊，追踪观察血清尿钠肽是否下降，判断疾病预后。