赵阳

儿童脑瘫的发病原因较多，如孕期用药、宫内缺氧、宫内出血，分娩挤压、窒息，以及出生后缺血缺氧性脑病、颅内感染、颅内出血、核黄疸、感染所致后期脑瘫。由于大脑出现不可逆、非持续性损伤，导致大脑对下运动神经元、脊髓、周围神经抑制能力下降甚至消失，引起肢体肌张力增高。早期治疗以临床评估、手术治疗为主，通过选择性脊神经后根离断术，同时配合术后长期康复训练，缓解下肢肌张力增高的表现，有效协调肢体活动，以达到脑瘫患儿的后期恢复。

儿童颅内蛛网膜囊肿属于良性疾病，好发部位位于颞部、后枕部、后颅窝，尤其后颅窝囊肿，易导致脑脊液循环通路梗阻，出现脑积水；颞部蛛网膜囊肿早期无典型临床表现，多通过影像学检查偶然发现，囊肿体积巨大时可产生压迫症状，如头晕、头痛、恶心、癫痫等，通过脑室镜下囊肿剥离开窗术、显微镜下囊肿剥离开窗术、囊肿腹腔分流术进行治疗，将蛛网膜囊肿内囊液与脑脊液循环通路打通，可缓解囊肿所产生的压迫症状。

儿童蛛网膜囊肿好发于颞部，大部分患儿无特殊临床表现，多通过头颅CT、磁共振检查偶然发现；部分患儿表现为阵发性头晕、头痛，甚至出现癫痫症状。建议出现以上症状及早就医，通过临床医生评估，决定是否需要外科手术治疗，以免囊肿进一步增大，出现自发性破裂导致颅内出血。囊肿较大、症状明显者，建议接受手术治疗，缓解囊肿对脑组织的压迫，同时避免囊肿自发性破裂所导致的出血。

儿童脑肿瘤早期症状不明显，随肿瘤增长可表现为一般症状和神经定位体征。一般症状是肿瘤体积增大引起的颅高压症状，包括头痛、恶心、呕吐，甚至出现脑积水症状。 神经定位症状是因肿瘤压迫神经、血管、脑组织，所产生的占位效应，包括视力下降、意识障碍、视乳头水肿。侵犯硬脑膜还可产生脑膜刺激症状，包括颈背部、后枕部疼痛，颈部强直等。 部分肿瘤具有内分泌功能，可导致患儿出现性早熟、多饮多尿、暴饮暴食、异常肥胖等。

儿童脑瘫表现为四肢肌张力增高，通过选择性脊神经后根离断术可以降低四肢肌张力，有效协调运动功能。同时手术过程中通过电生理监测，有效评估和选择神经离断。后期通过康复训练、运动体能测试、高压氧治疗、神经营养治疗，缓解甚至提高神经系统发育，改善术后肢体功能障碍。合并智力下降的患儿，通过后期评估进一步给予相应治疗。

55岁患者确诊为甲状腺癌，必须接受手术治疗，不分年龄段，治愈概率取决于甲状腺癌类型。分化型甲状腺癌如乳头状癌或滤泡状癌，患者治愈概率较高，接近90%以上；未分化癌发病率较低，约占所有甲状腺癌20%以下，但预后较差，手术后疾病出现较快进展及复发，整体预后较差。 综上所述，判断甲状腺癌能否治愈，主要通过疾病分期、转移等方面确定。如属于晚期，已经出现转移，大部分患者已经失去治愈可能。如果非晚期患者，手术后治愈概率较高。

大多数乳腺纤维瘤患者可进行门诊手术，但通常建议患者住院治疗。单发纤维瘤可于门诊解决，如患者存在以下几种情况，建议住院治疗： 1、纤维瘤体积偏大，多考虑为分叶状肿瘤，患者必须于麻醉状态下行扩大切除，保证切缘阴性； 2、纤维瘤病理未完全确诊，质地较硬且边界不清，建议住院治疗。小部分患者B超、钼靶、触诊均为良性纤维瘤，但手术为恶性肿瘤，需避免贻误病情； 3、多发、大量纤维瘤患者，单纯麻药使用量存在上限，建议住院手术治疗。

WHO将脑肿瘤分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级。根据病理类型分为神经上皮来源肿瘤、胚胎来源肿瘤、生殖细胞来源肿瘤，以及其它相对少见的肿瘤。其中神经上皮来源肿瘤包括星形细胞瘤、节细胞胶质瘤等一系列肿瘤。胚胎来源性肿瘤包括髓母细胞瘤、原始神经外胚层肿瘤。儿童脑肿瘤高发于中线部位和后颅窝。病理类型多为髓母细胞瘤、小脑毛细胞型星形细胞瘤，临床治疗以明确诊断结合放化疗为主。不同类型、不同级别的脑肿瘤，临床采取不同的治疗方法，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗、质子治疗等。

单凭小儿右后脑疼痛无法判断是否为脑肿瘤。首选应明确疼痛的来源，如颅内、皮肤软组织，儿童脑肿瘤疼痛多源于颅内，表现为头痛、恶心、呕吐等症状。部分肿瘤刺激硬脑膜出现颈背部、后枕部疼痛，伴随精神不佳、恶心、呕吐等症状。如持续性右后脑疼痛，建议家长带小儿到医院就医。早期通过影像学检查，发现颅内病变，同时排除外伤性原因。

ⅣB类甲状腺结节恶性程度较大，建议切除后进行活检检查。甲状腺肿块结合临床触诊、B超可基本明确诊断。 甲状腺肿块、结节分级，目前尚无统一标准，基本参照乳腺疾病分级进行，主要分为5级。第Ⅰ级基本考虑为良性；Ⅱ级具有潜在恶性风险；Ⅲ级恶性风险较小；Ⅳ级存在恶性风险；Ⅴ级确定为恶性肿瘤。临床对Ⅳ级又针对风险程度进行划分，主要取决于B超检查及医生相关经验。