赵耀东

颅内静脉窦血栓形成，如果没有及时、正确地诊断、处理，可威胁患者生命，是非常严重的疾病。引起颅内静脉窦曲栓的真正原因目前不明，但通过不断的临床经验积累，及不断地分析和研究，发现通常可能与以下几个因素有关：1、性别：多见于女性，但男性也会存在；2、妊娠：相对高发，因为孕产妇处于血液高凝状态，容易失水，特殊的生理状态会引起血液高凝状态；3、发热：发热后患者可能因为大量出汗，导致体内相对缺水，造成血液黏稠度增加；4、其他因素：全身性炎症、肺炎、长期卧床等，有可能形成颅内静脉窦血栓。以上因素，也可能引起动其他部位动脉血管的栓塞，并不是颅内静脉窦血栓必然原因。一旦确诊颅内静脉窦血栓，需进行正规治疗，避免严重后果。

恶性脑膜瘤的生长与正常组织生长，同为细胞有丝分裂，组织不断增殖的过程。恶性脑膜瘤与良性脑膜瘤相对，良性脑膜瘤也会生长为恶性脑膜瘤，良性肿瘤生长速度比较慢，恶性肿瘤生长速度较快且不受控制，可以无限生长。若诊断为恶性脑膜瘤，医生通常主张进行手术完整切除，此完整切除为相对概念，因为恶性肿瘤无真正的边界，无法做到真正完整切除。残留的肿瘤组织将继续生长，导致恶性脑膜瘤再发，形成新的肿瘤病灶，称为恶性脑膜瘤复发。根据具体复发情况，医生将依据病人全身情况决定后续治疗。

Ⅱ级胶质瘤通常较难根治，即难以痊愈。胶质瘤是脑部常见的原发性肿瘤，世界卫生组织对胶质瘤进行分级，分为Ⅰ-Ⅳ级，具体分析如下：1、Ⅰ级胶质瘤：是良性胶质瘤，通过手术可以痊愈；2、Ⅱ级胶质瘤：称为交界性胶质瘤或低度恶性胶质瘤，是恶性肿瘤。Ⅱ级胶质瘤尽管接受手术治疗，做到完整切除，但仍然会复发，所以认为Ⅱ级胶质瘤很难达到痊愈。如果Ⅱ级胶质瘤发现时比较小，所处部位比较特殊，对周围进行扩大切除，不会引起明显神经功能障碍，也可能得以痊愈，但较少见，尤其是对于年龄＞40岁的患者发生Ⅱ级胶质瘤，术后还需要进行放射治疗和后续化学治疗，可以延长肿瘤复发的间隔；3、Ⅲ-Ⅳ级胶质瘤：临床上较难治愈。

脑动脉手术以后多久度过危险期分情况而论，具体如下：1、未破裂动脉瘤：体检时发现动脉瘤没有破裂，脑内没有出血过程，手术难度相对较小，无论是做开颅夹闭手术，还是后期加入栓塞，手术均有较高成功率，术后一般3天便可度过危险期；2、蛛网膜下腔出血：会引起脑部较多中小动脉痉挛，痉挛后血管直径变小，脑组织会出现弥散性的缺血表现，容易加重脑组织水肿，水肿高峰期一般要2周后才会缓慢下降。因此蛛网膜下腔出血后发现动脉瘤，再进行动脉瘤夹闭手术，术后危险期可能持续2周甚至更久。

脑动脉瘤是脑中常见的血管性病变，脑部动脉瘤破裂与未破裂症状不同，常见分析如下：1、未破裂动脉瘤：通常没有症状，部分病人可能会因为动脉突起压迫动脉神经，出现一侧眼皮上抬困难，感觉眼皮总是睁不开、眼皮低垂。绝大部分动脉瘤在没有破裂时，没有任何临床症状；2、破裂动脉瘤：当动脉瘤破裂以后，即动脉上动脉壁薄弱、凸起破裂以后，动脉压力较高，大量血液瞬时进入脑部，形成蛛网膜下腔淤血，病人会出现较为剧烈的头痛，甚至短期内陷入昏迷，瞳孔散大、呼吸抑制，部分患者会出现长期昏迷，在二次出血以后，可能会危及生命。脑动脉瘤破裂后，经过医生处理，虽然可以挽回生命，但是后期仍可能会有后遗症，如头痛、肢体活动受限、脑积水等。

临床上导致颈部右侧椎动脉狭窄常见的原因如下：1、动脉粥样硬化：血管内部发生复杂的生物化学反应形成动脉粥样斑块，随着斑块增大最终导致狭窄。此为最常见的血管狭窄；2、先天性狭窄：人体有两侧椎动脉，较多人两侧椎动脉粗细相同，少部分人可出现先天性一侧狭窄，此时不引起临床症状；3、局部椎间孔狭窄：椎间孔狭窄可能由韧带增生、骨质钙化、颈部骨性结构改变等导致。椎动脉在颈椎阶段的椎间孔内走行，通过枕骨大孔外侧进入颅内，如果椎间孔狭窄便会压迫椎动脉导致其狭窄。

脑血栓并不均发生在动脉，部分血栓发生在静脉，但比较少见、隐匿，但是一旦发生静脉窦血栓，对于静脉窦血栓的认识不足可能会导致人的死亡，常见治疗方法如下：1、外科治疗：当静脉窦血栓形成后，动脉不停供血，但脑内血液无法回流到心脏，脑部会越肿越大。当肿大到一定程度，因为外面有颅骨遮挡，脑内压力会越来越高，最终使人昏迷，甚至会危及生命。外科治疗主要是将骨和骨下面的硬膜打开，使脑内血肿向外发散，使脑内压力降低，可以得到救命的效果；2、内科治疗：大部分脑内静脉窦血栓需要进行内科治疗，主要是使血栓再通。但要切记不能用止血药，因为静脉窦血栓的患者可能脑内表现为出血，此时不能用止血药，同时避免轻易应用脱水药，而是用活血药，使血栓缓慢疏通。

急性脑血栓若抢救及时、方法得当，可治愈且不伴随后遗症。病人突发口角歪斜、语言不能或昏迷时，应送至医院急诊行头颅CT检查，根据病人的临床症状可初步判断为急性脑梗塞。若为大面积脑梗塞，紧急处理如下：1、溶栓治疗：即静脉输注溶栓药物溶解血栓，实现血流再通，缓解脑缺血；2、取栓：即通过手术治疗取出血栓，一般选择从股动脉置入一根导管，通过注射造影剂，找到血栓所在部位，通过特殊器械取出，疏通血管。急性脑血栓的治疗应争分夺秒，力争在发病后6小时内实现血管再通，导致后遗症和神经功能障碍的几率才会小。

烟雾病是脑血管疾病，总体发病率偏低。在脑血管病中，比高血压脑出血、动脉瘤等常见脑血管疾病的发病率低，不同地区统计的发病率不尽相同，我国部分资料认为烟雾病的发病率大概在3/100000-4/100000，即每10万人中大概有3-4人会出现烟雾病。烟雾病的发病有一定地域特点和遗传背景，烟雾病又称为Moyamoya，是因为烟雾病在日本首次发现。烟雾病在日本的发病率较高，中国位于东亚版图上，因此中国人总体烟雾病的发病率也比西方人高。但是即使在中国，发病率也有一定地区差异，东部发病率可能比西部略高。

神经纤维瘤和神经鞘瘤临床上较常见，需要通过病理切片化验，在显微镜底下切片，影像学可能也有一定鉴别方法，但较困难，神经纤维瘤和神经鞘瘤有以下区别：1、神经鞘瘤：神经像一束电缆，表面包裹一层绝缘材料，叫神经鞘。如果包裹神经鞘的细胞成分长了肿瘤，会产生神经鞘瘤。神经鞘瘤发于神经表面鞘膜，如果较小，手术切除后术后神经功能保留率较高；2、神经纤维瘤：神经纤维长肿瘤，临床上表现为一束神经来源的肿瘤。神经纤维瘤因为神经纤维是肿瘤来源，神经纤维已经完全瘤化，肿瘤要切除，需要把神经彻底切断。CT或者核磁共振检查鉴别神经纤维瘤和神经鞘瘤较困难，但两者都是良性肿瘤，如果能够得到完整手术切除，手术效果比较好。神经纤维瘤和神经鞘瘤在手术以后，可能都引起神经功能损伤的表现。