赵翠萍

34周羊水过少，要明确引起羊水过少的原因，破水导致的羊水过少，在促胎肺成熟的情况下，要进行抗感染、预防感染治疗。尽量终止妊娠。如果破水胎儿在宫内容易引起逆行性感染，对胎儿母体都有危害。如果因为其它原因，比方胎儿泌尿系问题，羊水是孩子小便形成的。如果是泌尿系问题导致的羊水过少，如果还有致死性畸形，建议终止妊娠。如果是单纯的、没有破水、也没有畸形问题，单纯的羊水过少，可以通过补充液体、羊膜腔内灌注以及叮嘱孕妇多喝水、多喝豆浆来促进羊水生成。尽量延长孕周，保证胎儿成熟。要是早产，现在定义37周以内的是早产，如果34周分娩出来，可能新生儿的肺透明膜病、相关免疫方面的疾病，对将来孩子的发育或者以及成长都不太好。所以不一定是必须要分娩，要根据具体情况来决定。

死胎的定义是>20周以上，胎死宫内考虑死胎。对于孕妇来说，20周胎动发生以后，孕妇能近期内感觉到，有的孩子表现胎动比较频繁，有其它异常情况，首先胎儿是频繁的胎动，逐渐转变为胎动的减少。孕妈妈一旦发现，自己胎儿在宫内胎动频繁时，一定要即刻到医院就诊，检查胎心，或者必要的情况下做胎监、做B超，了解胎儿在宫内的情况。如果已经胎死宫内，没有分娩，可能孕妇短时间内发动宫缩，胎儿自动排出，会出现腹痛不适有可能分娩一样的阵痛，可能有阴道的少量血性分泌物，如果情况发生，立即到医院就诊。如果是短时间内，胎死宫内以后没有分娩，长时间，超过1个月以上，就会发生凝血功能障碍，导致产后大出血。孕妈妈一定要学会自监测胎动，每天早、中、晚各1个小时，要数胎动。早、中、晚的胎动次数加起来乘以4，1天的胎动次数<10次以下，或者甚至是<20次以下的，一定要到医院就诊，及时发现胎儿异常的问题，及时的处理。

以前临床上胎心率的正常范围124-160次/分，现在改为110-160次/分。>160次/分考虑胎心偏快，<110次/分考虑胎心偏慢。>160次/分或者<110次/分都考虑有胎儿窘迫可能。临床在门诊产检时经常要听胎心、做胎监，看胎心的正常范围在110-160次/分之间，并且胎心的基线变化波动范围，在胎动的时候有胎心加速、有宽度和高度。一般认为，胎心在正常的范围之内，属于短时间内，胎儿风险是比较小的。在胎心的基线过快或者是过低，就考虑胎儿窘迫，根据周数以及有没有合并症、并发症，要给予即刻对症积极的处理。基线比较平直、胎动的时候没有加速、有基线正弦波、胎动没有反应性就考虑是反应比较差，需要找出原因对症处理。

宫颈锥切手术后，饮食方面没有特别需要限制，锥切手术主要在宫颈形成创面，需要注意的是要避免性生活。可能对宫颈内的创面有碰撞，引起会出血。有可能通过性生活创面有细菌感染引起宫颈炎症。宫颈锥切手术创面恢复，在一定时间内尽量不要洗盆浴，不要太剧烈运动，多注意休息，不要用不卫生的防护垫，保证所有的用品干净卫生，预防逆行感染。同时宫颈锥切术后正常的现象是阴道少量淡血水，不要认为有太大问题，不是阴道出血量多可以暂时观察。饮食上没有特殊要求，尽量清淡。生活习惯上多注意休息。

外阴瘙痒，同时伴有白带豆腐渣样，一般的初步考虑是霉菌性阴道炎，或者阴道炎、外阴炎，需要行白带检查。明确是霉菌性阴道炎，就要进行针对性的治疗，初次感染建议用硝呋太尔片、制霉菌素、克霉唑行对症的治疗，同时可以用苏打水来冲洗外阴，还有现在很多的妇洁舒洗液或者其他洗液行对症的治疗。要求自己的内裤要单独分开洗，肥皂、毛巾、盆都要单独使用、单独洗，并且每次洗完内裤以后，要开水烫、太阳暴晒。饮食上对于有外阴瘙痒、白带豆腐渣样的病人，建议查血糖。因为有糖尿病的孕妇容易发生白带豆腐渣样的霉菌性阴道炎。没有用抗生素治疗，有其它疾病经过抗生素治疗，可能导致菌群紊乱，也容易导致霉菌性阴道炎。有免疫力问题，有免疫抑制剂的人，可能也会导致霉菌性阴道炎的发生。所以明确诊断要适当治疗，生活习惯上也要改变，对全身性的疾病或者是其它疾病，也要进行积极治疗防止复发。有复发的，反复1年多次发生霉菌性阴道炎的病人，建议规范治疗，可以口服氟康唑，最少要治疗2-3个疗程以上，进行巩固治疗防止复发。

首先明确判定什么是羊水过多，一般来说孕妇有自觉症状，比方突然腹胀、腹憋比较厉害，或者通过做B超，标准是羊水量>3000ml、或者羊水指数加起来>20、或者羊水池的深度>8cm，就考虑是羊水过多。羊水过多有几种情况，一种可能是母体因素，一种是胎儿因素，还有是特发性因素，一般母体因素是母体有糖尿病，胎儿因素是有胎儿畸形，尤其是神经管畸形、脊柱裂、无脑儿、胎儿溶血、RH阴性血或者血型不合也有可能发生，还有特发因素是没有特殊原因。对于母体有糖尿病，首先要通过管理母亲控制妊娠期血糖，必要情况下进行胰岛素治疗，血糖控制比较满意，羊水可能恢复正常。对于胎儿因素，有可能是神经管畸形，或者是其它异常情况，可能要终止妊娠。胎儿有消化道畸形，也有可能有羊水过多情况，明确诊断建议终止妊娠。特发因素、没有特殊情况，原则上，母体感觉这种比较呼吸困难，影响体位、运动以及睡眠。可以适当的经过羊膜腔穿刺放出羊水，如果是胎儿畸形，处理掉就可以了。如果羊水过多影响到生活，适当放弃一些羊水，在32周以前吃消炎痛吲哚美辛片来控制羊水量，也可以缓解母亲的症状。

正常位置胎盘是与子宫密切贴合，胎盘早剥是从子宫面剥离开，胎盘早剥有轻、中、重区分。一般的来说轻型的胎盘面积剥离面比较小的情况，孕妇有轻微的腹痛，阴道出血也不多，B超提示胎盘面没有明显血肿的情况下，建议住院观察，不能是在外。要通过观察胎心、阴道出血以及子宫内出血的情况，来决定是不是立刻终止妊娠。胎盘剥离面积小，在住院治疗情况过程中要及时进行胎心监护，观察孩子、阴道出血以及宫内有没有出血的情况，来决定是否需要等待，还是继续妊娠。剥离面积大于一半以上的胎儿会很快胎死宫内。所以一旦发生，比方经常有人发生车祸，腹壁撞击，妊高症病人，没有明显的其它症状，和胎盘可以自然剥离。有合并症、并发症的孕妇，尽量要随时听从大夫的意见，该就诊要就诊，该住院一定要住院，该终止妊娠就需要终止妊娠。剥离面积大，因为可以导致胎死宫内，同时还有最危险的因素子宫胎盘卒中，剥离面积太大的时候，在宫内的积血压迫导致子宫肌纤维断裂，导致子宫、胎儿、胎盘娩出后，子宫的收缩差，有可能切除子宫的危险。所以一旦发生，只要有诱因的腹痛，或者是无诱因的腹痛，比方没有其它原因，突然腹痛，持续性的疼痛比较厉害，并且有阴道出血，或者有休克的表现，一定要就诊，及时的进行处理，对症治疗。