赵福英

外阴瘙痒是妇科常见的症状，多是由于各种不同的病变引起的。当瘙痒严重，患者会坐卧不安，甚至影响生活和工作。外阴瘙痒的原因有局部因素和全身因素，局部因素包括外阴阴道炎、湿疹、外阴鳞状上皮增生、药物或者卫生巾过敏，而全身性因素可以是糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、白血病等。外阴瘙痒常为阵发性发作，也可为持续性，通常夜间加重。最多见的是急性外阴阴道炎引起的外阴瘙痒，应针对不同的病原菌进行治疗；湿疹和外阴鳞状上皮增生引起的外阴瘙痒，应局部外用止痒药物对症治疗；如果是局部过敏引起的，可局部使用抗过敏药物；如为全身性的因素，首先需要治疗原发病，糖尿病患者由于尿糖对外阴皮肤的刺激，特别是并发外阴阴道假丝酵母菌病时，外阴瘙痒特别严重，所以糖尿病患者发生外阴瘙痒，首先需要治疗糖尿病，外阴瘙痒才能得以缓解。

不来月经称为闭经，闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或者月经停止，根据既往有无月经来潮，可分为原发性闭经和继发性闭经。原发性闭经较少见，多为遗传因素或先天性发育缺陷引起的。继发性闭经较多见，继发性闭经的原因包括下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经。下丘脑性闭经包括精神因素，比如精神紧张、精神压抑、忧虑、环境变化、体重下降、神经性厌食、长期剧烈运动、口服某些药物以及颅咽管瘤均会引起下丘脑性闭经；垂体性闭经包括产后大出血引起的垂体坏死，导致闭经，也叫席汉氏综合症，垂体肿瘤等也会引起闭经；卵巢性闭经包括卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵巢功能性肿瘤等引起的闭经；子宫性闭经的原因在子宫，包括感染、创伤导致宫腔粘连引起的闭经，以及手术切除子宫或者放疗破坏子宫内膜引起的闭经。

接触性出血是指性生活后或者阴道检查后，立即有鲜血出现，接触性出血的原因有宫颈癌前病变、宫颈癌、急性宫颈炎、宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。有接触性出血者，首先要进行宫颈癌的筛查，宫颈癌的筛查包括宫颈的细胞学检查、宫颈HPV检测。当细胞学检查和HPV检测阳性时，需要进行阴道镜检查以明确诊断，如果有宫颈癌或癌前病变时，应进行宫颈癌或宫颈癌前病变的手术治疗。如果是急性宫颈炎引起的接触性出血，要针对病原菌，选择抗生素进行抗感染治疗。妇科检查时，发现是宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤引起的接触性出血时，则需要手术切除宫颈息肉或子宫粘膜下肌瘤。不管是哪种原因引起的接触性出血，都应定期进行宫颈癌筛查。