赵瑞斌

小儿佝偻病是一种营养性疾病，针对病因会给予一定剂量的维生素D和钙剂，佝偻病可以治好。至于肋外翻、鸡胸等情况，随着胸廓的发育以及孩子逐渐长大，一般都会好转。如果孩子已经到后遗症时期，下肢出现骨骼畸形，比如X型腿或者是O型腿，还可以寻求外科的帮助解决。 如果孩子出现久治不愈的佝偻病，这时候一定要寻求医生的帮助，医生会做相应的鉴别诊断，判断其症状是否超出了营养性佝偻病的范畴，而不是一味补充维生素D和钙剂。如果有治不好的情况，也要鉴别诊断，以免贻误病情。

早产儿出生时都有视力，只不过孩子的视力比较低，足月的孩子平均一出生视力大概在0.02左右，所以孩子能看到比较模糊的影像。对于早产的孩子，可能视力更低，所以孩子看到的东西是比较模糊的影像，比如可以看到妈妈的脸、红球、黑白卡，但不能够聚焦。此时可以增加光线刺激，视觉的刺激促进孩子视觉的发育。所以对于早产儿，视觉是生后逐渐发育的过程，可以通过以视觉刺激，让孩子的视觉发育得更好。对于极早产的孩子，还需要积极的筛查眼底疾病，预防眼底疾病的发生。

早产儿支气管肺发育不良，一般是早产孩子早期呼吸窘迫，以及治疗的远期并发症，孩子表现为长时间的不能脱氧，在胸片上会有特征性的表现。所以为了避免远期并发症，医生都会尽量给早产儿减少吸氧，在最低的氧浓度情况下，维持孩子的血氧饱和度，并且尽量的减低呼吸器的参数，然后在比较低的参数下使孩子度过呼吸窘迫的特殊时期。 一些极早产的孩子可能需要氧疗，甚至需要长时间使用呼吸机，并辅以激素的治疗，这样子的孩子可能更容易合并肺部的感染，比如可能更容易患肺炎，所以要更加的细心护理，避免孩子感染发生。

缺钙是佝偻病的病因之一，以往这个问题可能存在有争议。在以往教科书当中，佝偻病是被命名为维生素D缺乏性佝偻病，一直认为佝偻病是由于维生素D的缺乏引起钙磷比例的失调，钙磷代谢的失调而引起的一系列临床表现，所以既往一直认为维生素D缺乏是引起佝偻病的最主要病因。2016年营养性佝偻病防治的全球共识当中，明确了钙缺乏也是营养性佝偻病的病因之一，所以钙缺乏是营养性佝偻病的病因。

佝偻病不遗传，佝偻病是由于维生素D或者是钙的缺乏引起的一种疾病，所以不是遗传病。佝偻病不会遗传，但是孕期维生素D的缺乏对孩子有影响。佝偻病是一种营养性疾病，只要钙营养和维生素D的营养足够就可以预防佝偻病。 父母亲年代佝偻病发生率比较高，但是这个病不会遗传。现在随着生活水平，物质条件的提升，还有科普知识的普及，佝偻病的发生率很低，且逐年在下降。预防佝偻病要从孕期开始，孕期不仅要补充钙剂，还需要补充维生素D预防孩子的佝偻病发生。

佝偻病的病因目前认为主要如下： 1、维生素D的缺乏：维生素D缺乏主要是由于日光照射的不足或者是维生素D摄入不足。一般饮食当中含维生素D量很少，日常饮食很难摄入足够的维生素D。还有一些食物中钙磷比例的不恰当，比如牛奶中钙磷比例不恰当，会导致钙的吸收率降低，而母乳中含钙很少，但是钙磷比例比较合适，吸收率就会很高； 2、钙营养的不良； 3、维生素D需要量增加，孩子在0-1岁之间生长发育非常快，这个时候相较常人，需要维生素D的量会更多，这个时候就容易出现维生素D缺乏，而出现佝偻病的症状。

预防维生素D缺乏性佝偻病主要有两个方面： 1、可以增加日光的照射，人体内维生素D的来源主要是来源于日光对于皮肤的直接照射，此时可以合成维生素D，所以可以增加户外的日光照射。还有大部分的防晒霜也会影响维生素D的合成； 2、可以增加维生素D的摄入量，天然的食物当中，维生素D的含量很少，所以可能需要另外的摄入维生素D补充剂，比如维生素D制剂等。

30周的孩子平均1715g，这是统计学的数字。30周的孩子体重从1175-2255g之间都合适。在医学上叫做适于胎龄儿，如果孩子的体重＜1175g，叫做小于胎龄儿，＞2255g叫做大于胎龄。无论是小于胎龄儿还是大于胎龄儿，都是不合适的体重。对于早产儿，体重过低或者是过高都会增加孩子的疾病风险以及合并症的风险。所以孩子的体重并不是越大越好，在一个合适的范围内就是最好的。

统计表明35周的孩子平均在2560g左右，而35周的孩子体重在2050-3169g之间都是合适的。在医学上适龄体重称为P10-P90间的体重，或者叫做适于胎龄儿，体重过小或者是过重对于早产儿都不合适。孩子并不是体重越大越好，早产的孩子体重过小或者是过大都会增加孩子的合并症，或者是远期不良后果的发生。孩子体重在一个合适的范围内最好。所以需要监测孩子的体重、生长的速度是不是在合适的范围，此时需要进行连续的长期监测。

有一些妈妈孕期的时候血糖高，孩子出生的时血糖可能会偏低，如果血糖情况尚可，不是特别低，此时在产房可以给孩子喂食糖水，喂食奶汁，让其血糖能够慢慢的恢复正常。如果早产的孩子血糖特别低，是由于本身糖代谢的问题引起，这个时候可能需要静脉推注葡萄糖，甚至接下来需要静脉维持血糖的浓度，可能需要专业的医生计算输液的速度，输糖的糖浓度，维持早产儿血糖的稳定。所以早产儿血糖低在儿科是相对急诊问题，需要及时的给孩子处理，以免引起其他的不良后果。