赵琪

卫生部2013年发布的血细胞分析参考区间行业标准，是由卫生部临检中心牵头，多中心研究的结果，对中国成年人的血细胞参考区间重新进行修订，最常见几个指标正常范围： 1、红细胞计数：男性为(4.3-5.8)×10^12/L，女性为(3.8-5.1)×10^12/L，旧版参考范围男性是(4.0-5.5)×10^12/L，女性是(3.5-5.0)×10^12/L； 2、血红蛋白：男性是130-175g/L，女性是115-150g/L，旧版的参考范围男性是120-160g/L，女性是110-150g/L； 3、白细胞总数：参考范围是(3.5-9.5)×10^9/L，旧版是(4-10)×10^9/L； 4、中性粒细胞分类：为40%-75%，旧版参考范围是50%-70%； 5、淋巴细胞分类：为20%-50%，旧版范围是20%-40%； 6、血小板计数：正常参考范围是(125-350)×10^9/L，旧版是(100-300)×10^9/L。 与旧版参考范围相比，新的参考范围有所变化，更代表中国成年人水平。血常规在不同医院，参考范围可能有所不同，多是因为部分医院仍然在沿用旧版参考范围。血常规的结果需要结合临床具体分析，观察检验报告最简单有效的方法是看是否有向上或向下的箭头，或者每一个检测结果后面有无标H或L，有则提示检验结果超过正常范围，发现超标情况不必过于紧张，可以找临床医生进行咨询处理。

血常规中中性粒细胞减少可见于多种情况，例如革兰氏阴性菌感染、伤寒、副伤寒、沙门氏菌感染以及病毒感染。血液系统疾病，例如再生障碍性贫血、肿瘤骨髓转移可以破坏造血功能，放射线或有毒化学物质损伤，化疗药物应用，长期接触电离辐射等，均可出现中性粒细胞减少。脾功能亢进时，肿大脾脏当中单核巨噬细胞系统会破坏白细胞，从而导致中性粒细胞减少。 对于疾病的诊断是各种检验结果和病情相结合综合考虑的结果，所以单一指标变化不必过度紧张，存在不适时及时就医，早诊断、早治疗。

血常规常用静脉血和末梢血进行检验，静脉血一般在肘部静脉抽血，末梢血一般在无名指的指肚位置采血。末梢血血常规检验结果受采血因素影响较大，重复性较差。末梢血采血时过度挤压会使部分组织液进入，稀释血液样品，会造成血小板凝集导致损耗，致使检验结果比静脉血有所偏低，采集抗凝的静脉血可以很好的规避这些问题，可以充分反映采血时患者血液循环的状态，检测重复性好，故建议采用静脉血进行血常规检验。 但静脉血不能完全替代末梢血，因为临床会碰到新生婴幼儿、大面积烧伤等不易抽静脉血的患者，还有多次放化疗恶性肿瘤、血液病患者，需要频繁抽血，此类患者更易于接受方便、快捷、采血量少的末梢血采血方式，训练有素的检验人员可以控制末梢血采集的深度、力度，以及采集时间，使末梢血结果和静脉血结果的差异忽略不计，满足临床需要。

亚硝酸盐作为尿液化学检验中的项目之一，主要用于尿路感染快速筛查。亚硝酸盐阳性通常表示存在细菌，与大肠埃希氏菌感染相关性最高。但亚硝酸盐检测干扰因素很多，在陈旧尿或药物污染尿液中，可以检测亚硝酸盐假阳性。大量服用维生素、利尿剂等药物，可以导致亚硝酸盐检测结果假阴性。采用晨尿标本进行检测较好，尿液在膀胱中停留时间长，细菌存在充分的作用时间。 所以，亚硝酸盐检测阳性结果，不能完全肯定为泌尿系感染，阳性程度不与细菌数量成正比，亚硝酸盐检测阴性结果也不能排除菌尿可能。单独亚硝酸盐阳性还需要结合尿液镜检结果、临床症状，甚至尿液细菌培养等，综合判断是否存在尿路感染。

尿常规检验不一定是晨尿，首次晨尿较为浓缩，尿细胞管型等成分浓度较高，阳性检出率高，可以用于肾脏浓缩功能评价。但由于晨尿多呈酸性，可能会影响部分成分检测，晨尿从留取到送检，间隔时间过长，可影响检验结果准确性，目前常规推荐采集早上第二次尿检验，门诊患者可以留取随机尿进行检验用作疾病筛查。需要注意的是，随机尿检验结果会受到运动、食物、药品，甚至情绪影响。 门诊患者口渴后少量饮水可以检验尿常规，但如果因进行B超检查，需要大量饮水憋尿，此时因尿液发生稀释，不建议送检。另外，尿液检验需要按时留取，例如24小时尿，患者早上7点排尿一次后丢弃，将膀胱排空，此后收集各次排出的尿，直到第二天早晨7点最后一次尿，全部尿可以用来检验24小时尿中蛋白总量。餐后尿通常收集午餐后至下午2点尿液，有利于检出病理性糖尿、蛋白尿。此外，进行尿液细菌培养时需要清洗外阴，用无菌容器接中段尿送检。

淋巴细胞是血常规中白细胞的一种，在人体免疫中发挥着重要作用。血常规淋巴细胞比率偏低常见于感染，中性粒细胞比值明显升高以后，可导致淋巴细胞比率相对下降。 淋巴细胞减少还可由其它原因导致，例如药物治疗，化疗药物环磷酰胺可以引起白细胞明显减少，伴有淋巴细胞减少，停药后很长时间都不会恢复。应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白等，也可以引起淋巴细胞减少。放射性治疗、射线可以损伤淋巴细胞，导致淋巴细胞减少。结核病早期、流行性感冒、HIV病毒感染、免疫系统性疾病，例如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，先天性免疫缺陷病，如丙种球蛋白缺乏症等，都会造成淋巴细胞减少。对于疾病诊断，需要把各种检验结果和患者病情综合考虑，单一指标变化通常不用过度紧张。

尿常规潜血(+)表示尿液当中存在红细胞，每高倍视野下尿中红细胞数量＞3个，称为镜下血尿，常见于泌尿生殖系统的疾病，例如尿路感染，尿路感染时除存在红细胞，还会伴有白细胞，肾小球性肾炎严重时可以伴有尿蛋白。尿路结石可以导致尿路损伤，导致尿中出现红细胞。泌尿系统肿瘤、出血性疾病，例如血小板减少性紫癜、血友病等；以及其它感染性疾病、结缔组织病等，甚至健康人剧烈运动后，尿中也会出现一过性血尿。 女性月经期如果发生血液污染，会导致尿中出现红细胞，因此一般不建议月经期女性进行尿常规检验。发现尿常规潜血(+)时，及时到肾内科或泌尿外科就诊，排查原因。

贫血是指人体外周血红细胞比容减少，低于正常范围下限，但由于红细胞比容测定较为复杂，数值不方便记忆。所以，临床工作当中常用血红蛋白浓度代替。我国贫血判断标准是，在海平面地区成年男性血红蛋白低于120g/L，成年非妊娠期女性血红蛋白低于110g/L，妊娠期妇女血红蛋白低于100g/L，都称为贫血。按照贫血程度分类，可以分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血。中度贫血血红蛋白低于90g/L，重度贫血的血红蛋白低于60g/L。 此外，可以按照传统形态学分类，根据红细胞平均容积MCV，红细胞平均血红蛋白含量MCH，红细胞平均血红蛋白浓度MCHC，将贫血分成大细胞性贫血，常见于叶酸或B12缺乏导致的巨幼细胞性贫血。正常细胞性贫血常见于急性失血、月经期大量失血或部分白血病患者。单纯小细胞性贫血常见于尿毒症、慢性感染，小细胞性低色素性贫血即缺铁性贫血。血红蛋白浓度降低时应当及时就医，寻找病因对症处理。

尿常规酮体检验可以用于糖代谢性障碍、脂肪不完全氧化性疾病，或状态诊断和治疗监测，强阳性结果存在医学意义。糖尿病控制或治疗不当，血酮体增高后引起酮症，发生糖尿病酮症酸中毒，尿中会出现酮体阳性，严重可以导致昏迷。 尿酮体检验有助于糖尿病酮症酸中毒的早期诊断，有助于和高血糖、高渗性糖尿病昏迷鉴别，血糖高渗性糖尿病昏迷尿酮体是阴性，当人体处于应激状态、剧烈运动、严重腹泻、呕吐、妊娠反应、饥饿、禁食过久、全身麻醉后可以出现酮尿。服用双胍类降糖药，可以出现因为血糖减低而尿酮体阳性现象。新生儿出现尿酮体强阳性时，应该怀疑是否存在遗传性疾病。

血常规可对人体血液循环中各种血细胞进行检验分析，包括红细胞、白细胞、血小板等三大系细胞20余个项目，可以反映身体状态，例如是否存在感染、贫血、血液系统性疾病等。如果单纯健康查体，每年检查一次即可。如果身体不适到医院就诊，专科大夫会根据患者病情开具检验项目，其中血常规一般是常规检验项目之一。 如果存在血液系统疾病，或正在进行影响血液系统治疗，需要根据具体病情由专科大夫决定复查时间和复查频次，以便更好掌握病情，并及时进行治疗方案调整。部分血液病患者在治疗期间，可能需要每天都进行血常规检验，放化疗患者在治疗期间检验频次也较为密集。所以，血常规多长时间检验一次是由本身疾病决定。