赵玉鸣

嵌入性牙脱位对下面恒牙的发育影响确实比较大，一般情况下牙外伤最常发生的就是上前牙，后牙相对有颊肌的保护，小孩一磕很容易受力。上前牙的恒牙胚位于乳前牙牙根的舌侧，一般受到外力的撞击，牙根由于杠杆作用会向唇侧移位，所以一戳的时候牙根是向外出的力量，所以大部分情况下对恒牙胚的影响可能不会太大。但是如果是直着戳进去，小孩又由于有东西从下面顶了，戳进去的位置是牙冠向外侧，而牙根向舌侧的方向对恒牙胚的影响就会非常大。一般情况下建议照X光片，看乳牙牙冠牙根的方向，牙根与恒牙胚是否重叠。恒牙牙胚的外面有一层骨硬板，叫冠周骨硬板，在X线片上能看着一个骨白圈，如果发现骨硬板的连续性被破坏，也就提示挫入乳牙的牙根可能破坏到恒牙。此时如果一旦有任何征兆，表明继承乳牙的挫入影响到继承恒牙胚，就要拔出挫入的乳牙。如果在临床上检查的时候发现牙冠向舌侧，牙根必然向唇侧倾斜。另外，照片子看恒牙胚的冠周骨硬板完好，可以观察，不用拔除乳牙。有些情况小朋友乳牙逐渐就可以又萌出，叫自发性萌出。还有的时候就是随着下面继承恒牙胚的萌出可能会把挫入的乳牙也逐渐地顶出来，这种挫入的乳牙不能只是观察，一般半年左右要定期拍根尖片，一个是看牙根是不是在往外长，另一个看看根尖周的骨质是否有破坏。如果一旦发现挫入的牙齿引起周围骨质的破坏，有可能会影响到恒牙的发育，这时也就需要拔除。

一般外伤的牙齿建议两周之内都尽量不要用它吃东西，但是其他牙齿可以吃。家长和孩子讲尽量用旁边的牙咬东西，不要用前面的牙咬。如果是吃水果或是其他食物，可以切成小碎块放在后牙的部位，用后面牙咬。两周以后可以吃点软的食物，也尽量不要用前面牙咬硬东西，因为刚刚外伤以后，局部牙根周围的牙周膜以及牙槽骨都受到一定的创伤，还有牙神经受到外伤撞击以后，也会处于一种充血牵拉的状态，这时避免其过度地受力，可以有助于牙神经、牙周膜、牙槽骨的恢复。如果外伤牙齿发生折断，折断以后用树脂材料恢复，这种情况下也是尽量避免用前面的牙吃硬的食物，因为吃硬的食物以后补的材料也会容易掉。但是到成人以后，做烤瓷冠修复，这时候吃东西就不受影响。

牙外伤的牙龈红肿要根据具体情况，一般就是挫了一下，叫挫裂伤。和皮肤表面一样，受到外伤以后可能有少量出血点，但是没有活动性出血，局部由于外伤的摩擦有渗出，这种红肿情况下局部可以清洁，家长在家里可以用淡盐水用棉签蘸着擦洗；如果外伤以后牙龈撕裂了，撕裂伤，这种活动性伤口明显出血的情况下，就一定要带着孩子到医院缝合。外伤的牙龈红肿情况一般一周左右能消退，在一周之内家长可以拿小棉签蘸着淡盐水清洁局部，保证口腔的卫生。另外，在吃完饭以后，还可以让小孩子将盐水含漱在嘴里一分钟，然后吐出去就可以。