赵玉国

胃穿孔实际上就是平常医学上说的上消化道穿孔，包括十二指肠球部溃疡穿孔和胃穿孔，老百姓所说的胃穿孔指的是这两种，但是笼统的都认为是胃穿孔。胃穿孔治疗是一个比较复杂的过程，胃穿孔可以分为两种治疗方案： 1、保守治疗即用药物治疗：对于穿孔时间比较长，病人的身体比较差的，而且是空腹穿孔，腹膜炎比较局限的可以做保守治疗，即通过一般的抗炎、禁食、胃肠减压、制酸等，包括营养这些治疗，可能会治愈。但是这个的花销如果对比较轻的病人来说，可能2-3万元可以治愈； 2、手术治疗：手术治疗是最常见的治疗方法，大部分的病人都需要手术治疗，一般对弥漫性腹膜炎症状比较严重，而且这个病人的身体可以耐受手术的情况下，采取手术治疗。手术治疗包括传统的开刀手术和微创治疗，目前因为药物治疗的进步，一般做胃穿孔修补术而不做胃大部切除，如果治疗顺利，这种病人大概可能需要3万元的费用。当然病人的治疗费用可以有适当的报销。

讲解医师：赵玉国  （主任医师）
就职单位：郴州市第一人民医院普外科
消化道出血是临床上的一个急症，稍有不慎有可能会危及患者的生命，所以消化道出血的护理非常重要。如果作为病人的家属来做消化道出血护理，第一、重点看病人是否有呕血、排便，如果是黑色大便，可能是上消化道出血。第二、看病人呕吐物的性状，如果是鲜红色的血液，可能提示上消化道出血。如果在住院的过程中对上消化道出血病人的护理，可能要根据胃肠减压引流物的颜色，如引流物的颜色是墨绿色，证明没有出血。若胃管引流出的东西是血性，可能存在出血。要鉴别患者是咯血，还是呕血，是咳嗽后出来的血，还是呕吐后出的血。第三、要看病人肛门是不是有鲜血流出，如果肛门处有鲜血流出，有可能是痔疮出血。

碱性反流性胃炎(胆汁反流性胃炎) 是胃大部切除手术以后一个远期的并发症，主要表现是胸骨后烧灼样疼痛，进食后加重而且制酸剂无效。再一个是呕吐，呕吐有可能是食物，也可能有血性的呕吐物。体重减轻，因为进食差体重会慢慢减轻，一般治疗上分几步走：1、保守治疗，传统的治疗认为制酸剂没有效果，近来的观点认为制酸剂可以保护胃黏膜，可以对碱性反流性胃炎起到一定的作用；2、用促进胃肠蠕动的药物，比如吗丁啉、莫沙必利等这样促进胃蠕动的药物，使食物尽早的蠕动到肠子里面；3、用一些结合胆炎的药物，比如消胆胺或考来烯胺等，可以减轻碱性反流性胃炎的症状。如果经过保守治疗以后效果都很差的，而且严重的影响日常工作和生活，可以考虑手术治疗，手术治疗一般是把原来的胃肠吻合口改变成一个医学上所称的Roux-en-Y吻合，可以治愈这个疾病。