赵洪伟

宫颈机能检查主要针宫颈机能不全的育龄女性，宫颈机能不全指女性在怀孕后，尤其在怀孕3-4个月后，在同一个时期出现两次或两次以上的自然流产的情况。检查步骤通常如下： 1、非孕期可以进行妇科检查，使用扩宫棒进入宫颈，如果在没有任何阻力的情况下八号的扩宫棒能够顺利进入宫颈内，说明有宫颈机能不全的情况存在； 2、孕期可通过B超或彩超进行检查，使用彩超测量宫颈的长度、宽度，即宫颈内口扩张的情况。正常的宫颈长度在3-4cm，如果＜2.5cm说明宫颈机能不全，宫颈内口扩张＞1.5cm也说明宫颈机能不全。 若出现宫颈机能不全，可以在非孕期或者孕期行宫颈环扎术。随着技术水平逐渐提高，目前非孕期女性可行腹腔镜下宫颈环扎，效果较佳。

判断输卵管是否堵塞有以下几种方法：1、做X片或者三维阴超下的输卵管造影：选择的时间是月经干净3-7天，不同房以及检查白带和血的结果正常，即可进行X线或者三维阴超下的输卵管通液，观察造影剂是否能够正常通过输卵管，或者在输卵管的某一段出现堵塞，还要看造影剂在输卵管里有无弥散或者周围的弥散情况，判断输卵管有无堵塞或者输卵管的通畅情况，有无周围粘连；2、宫腔镜下的输卵管插管通液：这个检查能够更清楚地明确病人宫腔的形态、输卵管开口的位置，以及内膜生长的情况，如果输卵管通畅，插管通液可以非常顺利，如果有堵塞的情况，会出现反流；3、腹腔镜手术：造影剂从宫腔进入后，如果输卵管的伞端有液体流出，说明输卵管通畅，如果输卵管没有液体流出，可以诊断为输卵管堵塞，而且可以明确输卵管的位置，是最常见、最准确的检查，但是缺点是费用相对较贵。

做完宫颈囊肿后可以同房的时间根据手术情况决定，宫颈囊肿如果较少，且手术只是将囊壁刺破的情况下，只要经过1个月经周期，到下次月经干净后就可以同房。但如果手术为宫颈微波治疗或冷冻、激光，甚至宫颈利普刀锥切，建议2-3个月以后根据宫颈的修复情况决定是否同房。 正常的宫颈修复需要2-3个月，部分病人可能会因为自身原因修复的更慢，因此会根据手术的范围、大小，决定何时到医院复查。复查时需观察宫颈的创面愈合情况，再根据宫颈愈合情况决定同房的时间。

慢性宫颈炎从病理类型上可以分三种，第一种为宫颈黏膜炎，即宫颈糜烂，但是现在宫颈糜烂的说法已经被禁用。 第二种为宫颈息肉，第三种为宫颈肥大。慢性宫颈炎的诊断需通过临床症状，还有实验室检查明确诊断。 部分宫颈病变不能与早期癌症、宫颈癌前病变，甚至宫颈癌相鉴别，此时就需要做辅助检查。比如宫颈刮片、宫颈的TCT筛查，甚至要进行阴道镜检查、宫颈活检进一步明确诊断。

阴道炎种类较多，霉菌性阴道炎最易反复发作，具体原因如下： 1、初发的霉菌性阴道炎，如果没有彻底治愈会出现反复发作； 2、免疫力低下者、抵抵抗力差或平常不注意运动，长期口服药物、激素，以及糖尿病病人都容易出现霉菌性阴道炎； 3、作息不规律，容易情绪波动，过分劳累、久坐不动是霉菌性阴道炎的诱因； 4、经常穿紧身内衣裤、化纤内衣裤者，艾滋病、梅毒和尖锐湿疣患者等，可能会出现混合性感染，也容易出现霉菌感染。

霉菌性阴道炎的预防方法如下： 1、尽量穿棉质透气的内裤，内裤需单独清洗，因为紧身的化纤内裤可以造成阴道局部环境和湿度改变，使局部温度和湿度增高，真菌快速繁殖。真菌可以在人体皮肤表面、甲床等各方面附着，当家人或自己患有甲沟炎、灰指甲等疾病时，容易出现假丝酵母菌的交叉感染，因此内衣裤一定要单独清洗，避免交叉感染； 2、避免滥用抗生素，因为抗生素大量使用可以导致阴道和肠道菌群失调，也会使假丝酵母菌大量繁殖形成致病菌； 3、养成良好的生活习惯，注意个人卫生、注意外阴清洁，不要滥用洗液和沐浴液清洗外阴和阴道。上完厕所后应从前向后擦拭，而不是从后向前将细菌带入阴道内。住宾馆时建议穿长睡衣，上厕所时可使用一次性马桶垫或在马桶上垫卫生纸； 4、提高机体免疫力，日常应注意锻炼身体，经期时要注意休息，避免过度劳累，不食用过凉或刺激性食物； 5、积极治疗基础疾病，如糖尿病、梅毒、淋病、尖锐湿疣等。

子宫切除分为保留宫颈的子宫切除，即子宫次全切，以及宫颈的子宫切除，即子宫全切术。保留宫颈的子宫切除建议按照正常的程序每年进行宫颈癌的筛查，排除宫颈病变。部分病人可出现宫颈残端癌，需做好预防和早期诊断。 部分患者想保留宫颈不影响性生活，实际即使进行子宫全切也不会影响性生活，因为女性的性生活不通过子宫，而是通过阴道。子宫切除后卵巢并不会一并切除，女性的生理现象，如内分泌、女性性征等主要靠卵巢分泌的激素水平表现，因此不会影响到正常的女性性征，同时也不会影响性生活。

细菌性阴道炎通常不会引起腰痛，因为细菌阴道炎主要为混合的细菌感染导致，大部分患者就诊的主诉为阴道异味严重，类似菜市场里的烂鱼、烂肉、烂虾的味道，白带为黄绿色，或者呈泡沫、稀薄状。 细菌性阴道炎主要见于久坐不动，以及进行过妇科手术的女性，如流产或长期子宫异常出血，即经常有阴道不规则出血，以及宫颈锥切、宫颈糜烂修复，修复后出现混合感染。如果无上行性感染，即没有感染加重的情况下不会引起腰痛。

宫颈糜烂即宫颈柱状上皮外翻，通常无法自愈。宫颈表面为鳞状上皮，宫颈管内为柱状上皮，性活跃期或者性旺盛的女性会出现宫颈管柱状上皮外翻，形成宫颈糜烂样的表象，实际是正常的生理现象。 当宫颈柱状上皮外翻没有任何症状时无需处理，避免过分刺激。但如果出现白带带血，或同房后出血、分泌物异常、脓性白带等情况时需及时治疗。必要时要警惕早期宫颈癌的发送，需与早期宫颈癌相鉴别，每年根据情况进行宫颈癌的筛查，排除宫颈恶性病变的情况出现。重度宫颈柱状上皮外翻时很难自愈，如果出现症状需及时进行宫颈排癌筛查，排除宫颈恶性病变的情况下进行药物治疗或物理治疗。

慢性宫颈炎为常见的生殖道炎症，好发于20-40岁女性，通常由于急性宫颈炎治疗不彻底，细菌侵袭宫颈黏膜层，迁延隐藏到黏膜层后长期驻留形成。还有可能为病原菌的持续感染，形成慢性炎症。 多数慢性宫颈炎没有症状，只有少数会出现症状，如白带增多、异味，还有点滴状出血，甚至性生活时出现同房后出血。目前宫颈癌筛查较常见，建议女性宫颈癌筛查后如果没有异常情况，慢性宫颈炎也没有症状，定期观察随访即可。慢性宫颈炎患者如果已经出现相应症状，建议及时治疗，经过治疗通常可以治愈。