赵波

脊柱肿瘤或者椎管内肿瘤，根据疾病的不同情况，手术的风险大小不一样。最大的风险是脊髓损伤，也是最严重的并发症，即通常讲的截瘫，所以存在这类风险。 根据不同的肿瘤或者肿瘤的性质，肿瘤是脊柱转移瘤或椎管内的肿瘤、食管膜瘤、神经鞘瘤等，相应手术风险不一样。如果是室管膜瘤，像口香糖放在头发里，和神经素完全粘在一起，此时肿瘤不一定能完全切的干净，而且术后并发症也会明显增加，包括术后复发、截瘫风险都会增加。神经鞘瘤，鞘膜发源的肿瘤把脊髓挤到了一侧，手术风险明显会显著降低。

脊柱一般有生理曲度，即有颈椎前屈、胸椎后凸以及腰椎前屈。一般情况下，胸椎前屈度数是25°-50°，前屈顶点在颈4水平，而胸椎后凸顶点在胸7水平，后凸度数是20°-45°，而腰椎前屈是到40°-70°，腰椎最前面顶点在腰3水平左右。 脊柱分为三个生理曲度，即颈椎前屈、腰椎前屈、胸椎后凸，特别是青少年的时候，需要进一步监测度数。当度数进一步发展超过正常生理曲度时，如果是轻度弯曲，可以进行保守治疗，比如胸背支架佩戴等。当发展非常快或者超过了临界值时，可能需要通过手术的干预进行矫正。

腰椎管狭窄最典型症状是走路时会出现腰痛，伴双下肢抽痛。若出现不能走路时，症状可能会越来越重，甚至一站立就会出现症状，而当躺下或者坐下时症状能缓解。当疼痛越来越重保守治疗无效时，可能只能进行手术治疗。如果是重度腰椎管狭窄，腰椎管狭窄诊断本身就是手术指征，而具体手术方式要根据具体情况分析。 手术方式需要综合考虑患者年龄、腰椎稳定程度、是否有腰椎滑脱等情况，综合考虑做单纯的腰椎减压手术，还是需要做融合手术等。融合可以分为镜下融合和微创融合手术，也可以进行临床上的MIS-TLIF融合手术及传统的后路切开融合手术，如何选择手术方式需要根据个人情况决定。

脊柱肿瘤现在最常规的检查分以下方面： 1、实验室检查，比如肿瘤标志物全套，以及血沉、C反应蛋白。一般情况下C反应蛋白和血沉是非特异性的指标，可以了解全身情况，而部分肿瘤标志物检查也可以提示，比如是何位置转移，同时需要进行影像学检查； 2、全身骨扫描，可以明确核素凝聚类型，提示部分骨质有问题。同时最重要的检查应该是磁共振检查，可以提示骨质病变部位脊柱、椎体信号改变，同时是否有神经受压，还有常见的X线、CT等都必不可少。 脊柱肿瘤如果是转移瘤，还需要进行上腹部、下腹部、胸部CT检查，确定是否有其它的原发病变。

腰椎管狭窄术后，因为做腰椎管狭窄手术的患者一般是老年人，要预防骨质流失，根据病人的情况需要做抗骨质疏松治疗。患者长期卧床，需要预防血栓形成，鼓励患者在卧床的时候积极进行直腿抬高等功能锻炼。一般情况下做微创手术可以在术后3天左右，让患者在腰背支架的保护下逐步下地进行功能锻炼。根据时间推移，每天锻炼时间逐渐增加，一般到3个月的时候患者可以完全恢复到日常生活。 腰部手术以后最需要注意的是手术后6周内要避免弯腰，或者久坐等动作，因为这类动作，腰上受的力量相对比站立大。通常司机的职业病是腰椎间盘突出症，是因为坐位的时候腰上受力的力量比站立还要大很多，而平躺的时候腰上受力最小，所以做完腰部手术，在适当锻炼的同时避免扭腰、弯腰、久坐等动作。

腰椎管狭窄手术一般可以做到治愈，腰椎管狭窄的治疗随着现在手术方式的发展，有微创手术方式、微创下融合手术方式等，也有传统切开的手术方式。基本做完手术以后多能达到治愈目的，治愈率高。极个别患者会残留部分神经症状，但绝大部分患者能达到预期目的，可恢复日常生活。 目前手术方式逐渐多元化，无论是微创手术治疗还是微创镜下融合术，或者切开的MIS-TLIF手术和传统的PLIF后路植骨融合术。上述手术方式应综合考虑，需要根据病人的情况进行选择。

腰椎管狭窄手术后遗症，现在随着技术进步，后遗症相对比较小。极个别病人因为做脊髓手术时间比较迟，神经已经受到损伤，术后腰部疼痛及双臀部的抽痛的症状可能会减轻，但是同时原有部分神经损伤的症状，可能还会保留下来。比如下肢的抽痛、麻木、不适感，上述情况可能还会伴随一段时间。 部分患者恢复得比较快，比如两周就可以恢复，部分患者可能要3个月，甚至需要1-2年才能够恢复，极个别患者可能将来恢复的可能性比较小。主要的后遗症是因为手术做得比较迟，导致神经麻木。因为做椎管狭窄的患者年龄偏大，有时会骨质疏松，可能以后会有内固定的松动、断裂现象，需要再次手术。

腰椎管狭窄压迫神经主要表现为腰痛伴双下肢抽痛，主要根据症状进行诊治，比如症状比较轻，首先采取保守治疗，最主要的保守治疗是卧床休息。可以用部分减轻神经根水肿的药物和营养神经的药物，然后卧床休息、按摩、理疗等均可。 如果保守治疗无效或者症状特别重，比如走路越来越短，一站立就疼痛，严重影响日常生活，要考虑手术治疗。手术分为很多种，要综合来考虑。根据年龄而定，而且根据是否有腰椎滑脱等相应并发症，拍腰椎的过伸过屈位片，观察腰椎的稳定性等，综合考虑手术和制定手术方案。有部分手术方案可以单纯做减压，也有的手术方案需要进行融合，根据每个病人的情况综合考虑，根据年龄、症状以及腰椎的稳定程度决定。

腰椎管狭窄是临床比较常见的疾病之一，最典型症状是间歇性跛行。当走路时可突然感觉腰部疼痛，有时候往双下肢和臀部放射痛，呈短期疼痛。有时候刚开始可以走一公里左右，之后走的距离越来越短，比如半公里、100米，甚至到严重的时候可能站立都会出现症状。 腰椎管狭窄最主要的病因是椎管内狭窄，导致神经受压以后腰痛，可伴双下肢抽痛。间歇性跛行是其典型的表现，走路以后疼痛，但是躺下、蹲下、弯腰以后能缓解。

腰椎管狭窄微创手术时间可分为两个方面： 1、一种是近年逐渐流行、逐渐发展起来的镜下手术，在镜下做腰椎管狭窄的松解手术，手术时间大概1-2个小时。随着进一步发展，同时可以在镜下做融合术，手术时间可能相对原来手术时间再增加半个小时到一个小时； 2、MIS-TLIF手术，微创下经椎间孔的融合术，手术时间大概在2个小时左右。 术中的出血量，无论是MIS-TLIF手术还是镜下融合术，因为都是微创手术，所以术中出血比较少，一般情况下术后患者恢复也比较快。综合以上内容，微创手术时间，每个病人的病情不一样，没有绝对的限定。综合考虑大概时间，镜下的腰椎管狭窄松解术大概手术时间在1小时左右，如果加上融合术，可能会在2个小时左右。如果要做MIS-TLIF手术，手术时间大概也在2个小时。