赵治涛

三叉神经痛为天下第一痛，疼痛较为剧烈。三叉神经痛原因包括以下两类： 1、原发性三叉神经痛：目前病因尚未明确； 2、继发性三叉神经痛：颅内病变刺激三叉神经产生疼痛。 三叉神经痛临床表现主要为三叉神经分布区域刀割样、闪电样疼痛，疼痛较为剧烈，疼痛评分8-10分。一旦发作严重影响日常生活，痛不欲生，导致患者不敢洗脸、刷牙、说话、不敢吃饭，属于严重影响日常生活的恶性神经病理性疼痛。

三叉神经痛治疗方法根据病因不同而有所区别。三叉神经痛病因分为两种，包括继发性三叉神经痛即颅内生长肿瘤引起，可于神经外科进行开颅处理；原发性三叉神经痛即无明确病因产生三叉神经痛，治疗方法主要有以下三种： 1、保守治疗：口服以卡马西平为主的治疗药物； 2、至神经外科行微血管减压术； 3、至疼痛科进行三叉神经微创介入治疗，方法包括射频热凝、神经阻滞、球囊压迫。 三种方法各有利弊，均可取得良好治疗效果，能够有效缓解疼痛，提高患者生活质量。

肋软骨炎即Tietze病，指肋骨和胸骨交界部位产生疼痛，具体部位位于胸骨旁。疾病分为两个类型，包括特异性和非特异性。 特异性指细菌感染的病因较明确；非特异性指无菌性炎症引起的肋骨发炎。临床表现主要为患者胸骨旁疼痛，不能放声说话、大笑、咳嗽，甚至不敢深呼吸，因为此类动作均会产生胸骨旁锐痛，属于胸部疼痛常见原因之一。一旦出现胸骨旁疼痛，首先需要怀疑肋软骨炎，同时需要鉴别诊断排除其它疾病，如胸膜、心脏问题。

带状疱疹普遍存在于人类身体，当人类免疫力降低时，带状疱疹病毒会大量复制侵犯相应神经，出现相应症状。 青壮年感染带状疱疹后，免疫力强大可以有效抑制病毒复制，患者可能1周左右即可痊愈。免疫力低下患者，特别是糖尿病、肿瘤或放化疗患者出现疱疹不容易恢复，甚至疱疹痊愈后可产生带状疱疹后遗神经痛。该病属于顽固性疾病，治疗较为困难，应当尽早到疼痛科进行规范治疗，预防带状疱疹后神经痛发生。

背部中间疼痛属于临床多见疼痛类型之一。背部范围较为广泛，即颈部至腰骶部，明确背部疼痛原因首先需明确背部中间组织，包括皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、棘突及滑囊。此类部位病变可造成背部中间疼痛，特别是腰部或背部反复活动、运动时造成组织损伤或创伤，导致背部中间疼痛的可能性较大。 还有一类特殊情况即为背部进行硬膜外穿刺时需硬膜外麻醉，造成损伤产生背部持续性疼痛。此类疼痛需明确病因再进行针对性治疗，以达良好恢复。

头痛类型较多，临床常见头痛类型包括紧张性头痛、偏头痛、颈源性头痛、部分鼻窦病变产生疼痛。 紧张性头痛特点为眉弓以上紧箍样疼痛，多出现于颞侧，多见于脑力工作者、伏案工作者，头部会产生紧缩感，不伴恶心、呕吐，部分患者晨间出现，女性患者比男性多。 只有明确紧张性头痛的临床特点，才能做到早发现、早治疗，患者才能得到满意治疗效果。

带状疱疹是广泛存在于人类身体的一类病毒，人类免疫力降低时病毒大量复制会产生带状疱疹，侵犯神经产生神经痛，病史一旦迁延不愈超过3个月，称为带状疱疹后遗神经痛。治疗需要按时间进行分期，包括以下几点： 1、急性期：指1周以内，需进行标准抗病毒处理，同时进行镇痛、预防发展成带状疱疹后遗神经痛治疗； 2、亚急性期：可进行神经阻滞，同时进行预防带状疱疹后遗神经痛的治疗； 3、如果发展成带状疱疹后遗神经痛，药物治疗应调整为标准抗神经病理性疼痛治疗，同时辅以神经阻滞、神经调控治疗，如脊髓电刺激、神经毁损，可在一定程度缓解疼痛、提高生活质量。

带状疱疹属于存在于人类身体的一类病毒，当人类免疫力降低，病毒侵犯相应神经时会出现带状疱疹，导致带状疱疹神经痛。如果迁延不愈，病史超过3个月称为带状疱疹后遗神经痛，属于严重影响患者生活质量的神经病理性疼痛。 疼痛性质多呈烧灼样甚至伴麻木感、痛觉过敏、痛觉超敏。具体表现为患者不敢穿衣服、不敢进行触碰，严重影响睡眠，是造成老年人生活质量下降的重要因素。一旦发生带状疱疹后神经痛，应进行规范、标准治疗，缓解疼痛、提高生活质量。

坐骨神经痛临床常见下肢疼痛原因为腰椎间盘突出、梨状肌卡压及其它引起坐骨神经病变因素。上述两种原因存在固定痛点，如坐骨结节和股骨大转子间中点按压可诱发下肢放射性疼痛，是诊断坐骨神经痛的常用查体方法之一。 其它原因导致坐骨神经痛可能不会存在较固定痛点。因此，诊断坐骨神经痛及判定引起坐骨神经痛的具体病因，需至专业医疗机构咨询专业医务人员才能做出准确诊断。

坐骨神经痛的疼痛部位和坐骨神经组成密切相关。部分腰4神经、腰5神经、第一骶神经、第二骶神经以及部分第三脊神经构成坐骨神经，神经分布区域产生疼痛称为坐骨神经痛。 具体疼痛部位可能包括腰部、臀部、胯部、大腿后侧、足底或足背产生放射性疼痛，即为坐骨神经痛并伴随肌力改变。神经痛超过膝关节部位才称为坐骨神经痛，如果只存在单纯腰痛，不能称为坐骨神经痛，此点属于重要鉴别点。