赵水爱

肾积水需根据严重程度决定治疗方法。如果肾积水比较轻或者积水直径＜1cm或1.5cm，肾皮质没有压迫、变薄，则不需要治疗。胎儿肾积水90%为生理性，出生后会逐渐好转。如果肾积水比较严重，扩张超过2cm，肾皮质受到压迫、萎缩，肾皮质已经＜0.2cm或0.3cm，患儿出现反复尿路感染或肾功能不佳，则需要外科及时干预。存在梗阻者需解除梗阻，存在膀胱输尿管反流者也需要手术干预。 总之，胎儿肾积水多为功能性、一过性的，只有5%需要手术，所以随访很重要，生后3-6个月要做B超随访，检查肾积水有没有进展、扩大。

胎儿轻度肾积水出生后一般会慢慢好转。一般根据肾盂的前后径进行肾功能的分级，正常是0-4mm，轻度肾积水是5-9mm，中度肾积水是10-15mm，重度肾积水是＞15mm。如果是轻中度或者一过性、生理性的肾积水，一般会慢慢好转。轻中度因为肾积水区域较小，肾皮质没有压迫，随着胎儿出生后环境变化，肾积水会自然消失，随访观察即可。 如果肾积水很严重，直径＞1.5mm，随访中越来越严重，如到20mm、25mm，肾皮质进一步压迫变薄，肾功能进行性恶化，要及时进行外科干预，根据病因解除梗阻，改善肾功能。胎儿肾积水90%-95%为生理性或一过性，真正严重的可能都不到5%，所以即使怀孕查出胎儿肾积水，也无需太紧张，找专科医生进行评估即可。

临床上大部分急性肾炎不严重，少部分较严重，所以临床表现悬殊。轻者基本没有临床表现，仅尿检发现有镜下血尿，严重者却呈急进性过程，短期内出现肾功能不全。急性肾炎如果早期诊断、早期发现、早期治疗，预后较好，95%的病例均可完全恢复，只有＜5%的病例可能存在持续尿检异常。少数患儿在疾病早期，即2周内可出现以下严重情况： 1、循环充血：表现为水肿突然加重、呼吸急促、口唇发紫，甚至频繁咳嗽，咳粉红色泡沫样痰、甚至端坐呼吸。这种严重循环充血是因为血容量急剧增加，导致心功能衰竭，需要马上吸氧、利尿处理，严重者需透析治疗； 2、高血压脑病：收缩压可能150-160mmHg，舒张压可能100-110mmHg，血压增高后引起头痛、呕吐，严重者甚至出现抽筋、昏迷，需要用硝普钠快速降压，甚至利尿、护脑、止痉治疗； 3、急性肾功能不全：表现为少尿、浮肿加重、酸中毒、高钾、低钠等，需要马上利尿、降压、透析治疗。

小儿急性肾炎由感染引起，绝大多数是A组溶血性链球菌感染后引起的免疫复合物沉积在肾小球，引起肾小球肾炎。最常见于上呼吸道感染和扁桃体炎，占一半以上，其次是皮肤感染，约占1/4。病原体除了A组β溶血性链球菌外，还有其它细菌，如绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。病毒也可以引起，如柯萨奇病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒等。 另外，像疟原虫、支原体等寄生虫也可引起急性肾炎，发病机理主要是感染后链球菌的某些成分成为致病源，诱发免疫反应，体内循环的免疫复合物沉积在肾小球基底膜，然后激活补体、中性粒细胞和炎症细胞浸润等，引发肾脏疾病，导致毛细血管腔不同程度的阻塞，毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生，出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，并且有一过性的肾功能衰退。 总之，急性肾小球肾炎主要是由链球菌感染引起，其它的病原体也能引起，但比较少见。

尿路感染会引起发烧，小儿泌尿系统感染通常是细菌引起，最常见的细菌是大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等，一般表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛等症状。年龄越小，症状越不典型，尿路刺激症状越不明显。 尤其是小婴儿，通常表现为不明原因发热、哭吵、食欲下降、呕吐等。所以如果遇到婴儿反复不明原因的发烧，需要排除尿路感染的可能，除了验血以外，要验尿常规，早期发现、早期治疗。

隐匿性肾炎如果早期发现、早期治疗，大部分能彻底治好。因为隐匿性肾炎起病较隐匿，往往容易被忽略，有些人通过体检或因其它疾病住院检查，发现尿里有红细胞或蛋白。隐匿性肾炎可表现为单纯性血尿或蛋白尿，但没有高血压、浮肿、尿少等情况。一旦诊断，需定期复查尿常规、尿蛋白、肾功能，监测血压、肾脏B超等，根据不同的病因采取不同的治疗，避免使用肾毒性药物。 随访中如果发现尿中红细胞、尿蛋白增加，需进行肾穿刺以明确病理诊断。临床上常见的IgA肾病通常表现为隐匿性肾炎，如果有感冒的诱因，可能出现突发肉眼血尿，必须早期诊断、早期治疗。如未早期诊断和治疗，5-10年后可能会进展成肾功能衰竭，甚至尿毒症，而且家族中有该病史的患者要更加重视。

胎儿双肾积水一般是由于尿路梗阻引起。肾脏包括肾皮质、肾髓质，髓质里是肾小盏、肾大盏，汇集以后到达肾盂、输尿管，然后到达膀胱。胎儿肾积水常见原因如下： 1、肾盂与输尿管连接部梗阻； 2、膀胱输尿管反流，局部压力增加，增加导致肾积水。因为有梗阻因素，前面梗阻，后方压力大则会扩张，导致肾积水，甚至压迫肾皮质，造成肾组织萎缩。 其实胎儿肾积水在临床上非常常见，一般不是很严重，只要出生后随访，大部分会慢慢稳定或者好转。如果是生后肾积水依然非常严重，积水直径超过2cm或者肾皮质变薄，需要外科及早干预解除梗阻，使肾积水好转。

肾脏有很多功能，包括肾小球的滤过功能、肾小管的重吸收功能、肾脏的生化功能和内分泌功能。具体检查如下： 1、肾小球功能检测：查肌酐、尿素、尿酸，以评估肾小球滤过率和肾小球的功能； 2、肾小管功能检测，通过化验尿中的β2-微球蛋白、α1-微球蛋白、尿比重、尿浓缩功能、稀释功能进行评价； 3、肾脏的酸化功能：通过尿液的pH值酸负荷试验评估； 4、肾脏内分泌功能：肾脏会产生促红素、肾素等，一旦肾功能发生异常，则会出现尿少、浮肿、高血压、贫血的表现，严重时出现电解质紊乱、酸中毒、高钾、低钠、低钙、低氯。

儿童肾功能不全分为四期： 1、Ⅰ期：处在肾功能代偿期，临床症状不明显，肾功能化验在正常范围或偶尔有增高； 2、Ⅱ期：肾功能不全期，此时有超过一半的肾小球存在损伤，代谢废物在体内聚集出现相应症状，如浮肿、高血压、血尿、贫血、乏力、体重减轻，伴食欲差等； 3、Ⅲ期：肾功能衰竭期，即肾功能进一步恶化，可能已经超过75%的肾小球损伤，患者疲乏、注意力不集中等症状更加严重、贫血更加明显、夜尿增多、血肌酐、尿素成倍上升，并伴有酸中毒，这一期又叫氮质血症期； 4、Ⅳ期：尿毒症期或称为终末期，此时肾小球损害已经超过95%，临床症状非常严重，出现剧烈恶心、呕吐、尿少、浮肿、恶性高血压、贫血，严重时危及生命。

宝宝下眼睑浮肿首先要明确病因，针对不同的病因处理方法也不同。如果眼睛肿不退或伴有发烧等情况，要到医院就诊，具体如下： 1、可能是眼睛局部炎症，需要眼科医生查看局部有无结膜炎，如果存在结膜炎，要进行消炎治疗； 2、可能是局部皮肤过敏，出现皮疹，类似荨麻疹，需要抗过敏治疗； 3、睡前饮用大量水、牛奶或摄入很多水果，也可能引起眼睑浮肿，处理方法为按摩下眼睑，促进血液循环，改善水肿症状； 4、眼睛浮肿伴有发烧或淋巴结肿大，需排除有无EB病毒感染，明确诊断后进行抗病毒治疗； 5、如果除眼睛浮肿外全身也有浮肿，要进行尿常规、血常规、生化、B超等检查明确诊断，排除急性肾炎、肾病综合征等。