赵桂琴

急性肠系膜淋巴结炎一般多见于儿童、青少年。早期可能会出现感冒症状，比如发热、鼻塞、流涕、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰等。部分可以有肠道症状，比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。一般患者发热多是炎症或者细菌感染所导致，可以加入阿莫西林克拉维酸钾颗粒，进行抗菌治疗。发热时先进行物理降温，比如温水擦拭、冰袋降温。如果体温持续较高，可根据患者的病情开一些退热药，儿科常用的比如说布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚口服液，同时需要关注记录患者的体温变化。

急性阑尾炎多是先腹痛后发热，患者先有腹痛并逐渐加重，且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热。血象表现白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高，超声可以看见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。而急性肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛，患者先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛多表现为隐痛或者痉挛性疼痛，两次疼痛之间患者没有不适的感觉，以右下腹多见，压痛部位靠近中线或者偏高，但位置不固定，无反跳痛及肌紧张。患者的白细胞计数一般正常或者略有增高，淋巴细胞相对较高。

急性肠系膜淋巴结炎是指由于呼吸道病毒感染而引起的回肠、结肠区域淋巴结炎，多见于儿童，但成人也可以发生。常见的病原体有柯萨奇B组病毒、链球菌、金黄色葡萄球菌。由于远端回肠的淋巴结引流十分丰富，回肠、大肠区域淋巴结多，上呼吸道感染后，病毒及其毒素沿血液循环到达该区域淋巴结，引起肠系膜或腹膜后淋巴结炎。此外还有肠道内细菌以及寄生虫，包括沙门氏菌、耶尔森氏菌、血吸虫、阿米巴原虫等，可以经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，引起特殊性炎症，但是临床上比较少见。

川崎病的治疗目的，主要是控制血管炎症以及消除症状，主要采取以下治疗方法： 1、丙种球蛋白静滴治疗：发热5天以上无好转的确诊患者，常用大剂量丙种球蛋白静滴治疗，既可以退热，又能够减轻冠状动脉病变的风险； 2、阿司匹林治疗：冠状动脉损害者需延长治疗； 3、小剂量激素治疗：并非首选，一般于出现冠状动脉病变或者静脉丙种球蛋白治疗无效时选择； 4、对症治疗及手术治疗：比如冠状动脉病变严重者，可采取手术治疗。

川崎病的主要临床表现为发热、皮疹、双眼球结膜充血，还可有其他的相应的症状，具体为以下几个方面： 1、持续发热5天以上：通常起病较急，以高热为主，体温可达39℃以上； 2、多形性皮疹：指的是皮疹无固定的形态，可以表现为斑丘疹、猩红热样皮疹或多形红斑； 3、四肢末端变化：常在起病后3-5天出现手掌、足底发红、双手足硬肿表现，10-20天后逐渐消退，但是指趾末端开始脱皮，可累及整个手掌及足底，指甲可出现横沟； 4、双眼球结膜充血：发热24-48小时以后出现，一般无分泌物； 5、口唇干红皲裂、杨梅舌：口腔及咽部黏膜明显充血，但是不伴有溃疡和分泌物，可见于发热24-48小时后； 6、颈部淋巴结肿大：常见于起病1-2天后，多发生于单侧，触之柔软，可以推动，无化脓； 7、其他表现：比如神经系统的易激惹、烦躁不安、昏迷等表现，也可有消化系统的腹痛、恶心、腹泻等症状，以及咳嗽、关节痛、关节炎、心包炎、心肌炎、心律失常等表现。

川崎病又称为皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性的小儿疾病，本病多发生于6-18个月的婴儿，也可见于5岁以内的儿童，多发于男童，没有明显的季节性，但是以春秋两季更为常见。临床多表现为发热、皮疹、眼球结膜充血、口腔及咽部黏膜明显充血、杨梅舌、颈部淋巴结肿大等，病因尚未明确，有一定的流行性及地方性，可能与感染有关。怀疑为川崎病时，应结合一些检查，比如血液检查、免疫学检查、心电图以及心脏彩超等辅助确诊。川崎病治疗主要为静脉用大剂量丙种球蛋白及口服阿司匹林治疗，必要时可给予小剂量激素治疗。如果冠状动脉病变严重的话，可能会采取手术的治疗。日常生活中需注意患儿的皮肤清洁、口腔护理。此外，补充营养、保持良好心态、养成良好的生活习惯、积极参加体育锻炼、积极体检等有助于预防该病。

急性肠系膜淋巴结炎又称Brenneman综合征，是肠系膜淋巴结的急性原发性或非特异性炎症，多见于回结肠肠系膜的淋巴结群。好发于7岁以下的小儿，容易在冬春季节发病，常常在急性上呼吸道感染的病程中伴发，或继发于肠道炎症之后。典型的症状为腹痛、发热、呕吐，有时候会出现腹泻或者是便秘。主要病变常常为回肠末端的一组淋巴结水肿、充血，以右下腹疼痛常见，可以有压痛，所以应该与急性阑尾炎鉴别。此病保守治疗后病情即可缓解，主要方法包括抗生素治疗及对症治疗，一般经治疗观察24小时后腹痛可以明显的好转。

急性肠系膜淋巴结炎发作期间患者可有呕吐、腹泻、腹痛等消化道不适表现，需要注意饮食卫生，同时选择适宜的食物进食，以促进患者身体康复。具体的饮食原则如下： 1、急性发病期间暂禁食，根据病情逐步给予清淡、容易消化的流质或半流质软食； 2、饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果等纤维素高的食物； 3、多食用富含维生素C的食物，比如橙子、橘子等，以增强免疫力； 4、忌食酸奶，酸奶对肠道有刺激作用，可以加重腹痛的发生； 5、少进食产气的食物，比如红薯、芋头等，忌食辛辣刺激性食物。

急性肠系膜淋巴结炎急性发作时，淋巴结水肿、充血、质软，可以有小量的浆液性渗出，淋巴结大小、数目不一。其临床表现为急性腹痛，程度有轻重不同。病变常常累及回肠末端的一组淋巴结，故腹痛常发生于脐周或者右下腹，一般无反跳痛及腹肌紧张。本病常继发于上呼吸道感染或肠道炎症。因此，患者常有发热、咽喉疼痛、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等症状。患者可以伴有颈部淋巴结肿大，偶尔可以在右下腹，扪及一些小的结节样的压痛肿块，摸到的肿块是肿大的肠系膜淋巴结。患者无全身中毒症状，白细胞轻度升高。

急性肠系膜淋巴结炎多属于病毒感染类疾病，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或者继发于肠道炎症之后，可以在日常生活中进行预防。具体的预防措施如下： 1、平时注意预防感冒，在流感高发季节尽量不要去公共场所，同时要适当锻炼，增强体质； 2、注意饮食规律和饮食卫生，以预防肠道疾病的发生； 3、及时治疗易诱发上呼吸道感染的疾病，比如锌缺乏或维生素A、维生素D等缺乏症； 4、如果有上呼吸道感染的前驱症状，应立即进行抗病毒、抗感染等治疗； 5、定期体检，可以达到早发现、早诊断、早治疗的目的。