赵栋

做完流产以后，无论是药物流产或者手术人工流产，少量阴道出血都是正常的情况。有些患者做完药流、手术流产后，没有出血也属于正常情况。一般做完流产手术以后，一周内少量阴道出血均属于正常情况。 但是如果出血量超过平时月经量，需要担心是否存在人流不全、药流不全或者其它状况的发生。所以如果流产后一周内有少量阴道出血，而且阴道出血逐渐减少，则不必担心。如果出血量很多，超过月经量最多的一天，而且越来越多，则可能需要寻求医生的帮助。

宫颈囊肿不是肿瘤。宫颈囊肿比较常见，也称为纳氏腺囊肿，是由于宫颈腺体的开口封闭、堵塞，导致宫颈黏液聚集，形成囊肿。囊肿可大可小，只要不影响正常生活，可不用处理。体检报告中，宫颈囊肿一般通过B超发现，无论宫颈囊肿大小，只要对生活没有影响，可随访观察。宫颈囊肿是比较常见的现象，和妊娠没有关系，也不会降低妊娠概率，和宫颈癌也没有联系。 子宫腺肌瘤常合并子宫内膜异位症，二者常伴随发生。子宫腺肌瘤合并卵巢内膜异位囊肿，俗称巧克力囊肿。子宫腺肌瘤患者有比较严重的痛经，且痛经呈进行性加重，如果症状比较严重，需要用药进行控制，或采取手术治疗或者手术序贯药物治疗的方式。选择具体治疗方式，则需要结合患者生育意愿、年龄、家族史，综合判断。

同房时出血存在很多原因，比如阴道壁撕裂、宫颈炎症、节育环、宫颈癌或癌前病变，同房出血正好碰到女性排卵期，排卵期少量出血，可能与同房活动重叠，需要注意出血量，如果是偶尔一次，出血量很少，没有大问题。如果同房后出血量很大，需要到医院由医生进行判断。 同房时出血过后就消失，则需要明确同房时间段，同房和排卵出血合并一起，或同房性高潮时子宫收缩，导致少量阴道出血，或宫颈上存在比较严重的宫颈炎症，宫颈炎症或宫颈癌前病变，触之即可出血，但宫颈癌出血不能立即止住。 所以同房时出血过后就消失，可能与排卵期出血、子宫息肉出血，或者子宫肌瘤、子宫腺肌病等有关，这些原因导致的出血重叠在一起，过后出血则可以止住。

接触性出血是需要引起重视的症状。接触性出血代表宫颈异常，尤其是宫颈癌，或者宫颈癌前病变，或者比较严重的宫颈炎症。这类患者如果到医院，妇科医生将扩阴器置入，触之即可出血，或者进行阴超也会发生出血。对于接触性出血需要明确出血量，出血量越大，情况越危险。一旦出现接触性出血，需要高度重视，排除宫颈癌症及宫颈癌前病变，医生可能还会通过宫腔镜诊刮除外子宫内膜病变。 所以同房后出血需要尽快到正规医院接受检查，考虑治疗方式。如果每次接触都发生出血，尤其要引起重视，如果偶尔发生一次接触性出血不必紧张，每年可进行一次正规体检。但如果每次都发生出血，一定要寻求医生的帮助。

如果没来月经却存在阴道出血，可见于以下几种情况： 1、异位妊娠，即宫外孕，出血方式有时和正常月经没有区别，但多数情况下比正常月经量小，表现为少量阴道出血，伴有或者不伴有腹痛。大多数情况患者可能会去验孕，异位妊娠有时验孕不一定是阳性，即便是阴性也不能排除宫外孕，比较保险的方式是选择到医院，由医生判断是否存在宫外孕； 2、可能是宫内节育器异常，如环位下移出血； 3、之前做过手术，手术后并无月经来潮，但阴道出血属于正常情况； 4、宫颈炎症或者宫颈癌变，任何生殖道肿瘤，比如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌。 如果没来月经却存在阴道出血，建议到医院由医生判断原因。

功能性子宫出血是比较旧的名词，目前称为异常子宫出血，主要原因有以下九点： 1、内膜息肉； 2、子宫腺肌病、子宫腺肌瘤； 3、子宫肌瘤； 4、恶性肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、宫颈癌，都可以导致异常子宫出血； 5、凝血功能障碍，比如病人患有血友病； 6、排卵障碍、卵巢功能异常； 7、内膜问题，比如内膜增生过长、内膜不同步； 8、特发性子宫异常出血，比如动静脉畸形； 9、医源性内膜出血，比如放置宫内节育环，尤其是曼月乐环，放置完成以后可能有异常子宫出血，有些患者放环以后一直出血，时间可能为一个月，甚至半年。 以上是导致异常子宫出血，或者功能性子宫出血的常见原因。

流产有多种方式，比如自然流产、人工流产、药物流产。自然流产实际上没有危害，如果不健康的孩子留存在体内可能是危害，而不健康子代对人类基因也是伤害。 而对于健康的孩子选择进行人工流产或者药物流产则具有危害。药物流产如果能完全流产，则危害相对较小。而人工流产是宫腔操作，可能导致月经量减少，子宫内膜变薄，造成将来妊娠困难，所以不推荐进行人工流产和药物流产。如果是健康子代，条件允许时应尽量生育。如果不想生育，则需要做好避孕措施。药物流产可能导致不全流产，而对于不全流产则需要进行清宫手术。 人工流产、药物流产都可能导致不孕症，导致月经量减少、导致宫腔粘连，所以建议尽量不进行流产。

自然流产对身体伤害比人工流产、药物流产小。流产周数越小，对身体伤害越轻，胚胎越大，伤害越大，操作越多，伤害越多。自然流产很多时候患者可能没有意识，有一种妊娠称为生化妊娠，表现比正常来月经时的出血量稍多，也可能出血量都完全一样，但已经经历一次妊娠。灵长类动物的月经是优胜劣汰，保持人类进化、健康的非常重要机制，因此在月经时可能排出早期妊娠物。 所以自然流产比药物流产或主动选择流产手术的伤害更小，其为人类保护自己的一种手段，保护自己健康，保护下次可以继续健康妊娠的手段，所以自然流产的伤害并不大。

自然流产当月又怀孕，应和没有自然流产的怀孕一样处理。人是非常精密的生物，如果自然流产以后又怀孕，说明身体已经做好准备，如果能怀上则是适者生存，如果胚胎质量不好，在发育过程中会自然死亡。 如果胚胎茁壮成长，没有必要因为自然流产以后当月怀上，选择主动进行人工流产或药物流产，也没有必要担心自然流产导致下次妊娠健康状况出现问题，需要按照正常妊娠处理早孕。 因此患者需要到医院进行检查，明确当月怀孕是宫内还是宫外妊娠。自然流产以后当月怀孕，完全可以继续妊娠，同时也要正规进行产科各种检查，筛查宫内妊娠、宫外妊娠，监测胚胎发育状况。如果存在异常，可以与医生协商处理方式，但是不能因为自然流产当月怀孕而选择流产。