赵林华

低血糖发作时的常见症状如下：1、自主神经过度兴奋：患者会表现为出汗、饥饿、心慌、手抖、心率加快、感觉异常、乏力、面色苍白、四肢冰凉等；2、脑功能障碍：临床称为神经性低血糖症状，即大脑缺乏足量葡萄糖供应时会出现功能失调的表现，如精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、步态不稳等。部分患者会出现幻觉，强直性惊厥、昏迷，严重时无法得到及时救治会危及患者生命。低血糖通常由多种病因引起，导致患者的静脉血浆葡萄糖浓度过低，临床表现以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主。非糖尿病患者的低血糖的诊断标准是血糖＜2.8mmol/L，接受药物治疗的糖尿病患者，血糖水平≤3.9mmol/L即属于低血糖的范畴。如果患者出现低血糖的症状，在清醒时需要及时到医院就医，通过检查明确原因。糖尿病患者较容易发生低血糖，建议随时携带糖块、巧克力，当出现低血糖症状时，应及时补充糖类，及时救治。尤其是老年糖尿病患者，更应应多加注意。

血糖升高的原因如下： 1、高糖饮食：短时间内进食大量含糖食物； 2、应激因素：如剧烈运动、感染、情绪剧烈波动等均可使血糖一过性升高，此时调整饮食、改变应激状态以后，血糖可逐渐恢复至正常，并且对身体造成的损害不大； 3、药物因素：如激素等，可导致血糖应激性升高，此时减少药物剂量或停药以后，大部分患者的血糖可逐渐下降，并且恢复至正常； 4、糖尿病：为血糖升高最常见原因，糖尿病患者胰岛素分泌绝对或相对不足，可导致血糖升高，与遗传因素、饮食结构等均有关； 5、继发性高血糖：如慢性肝病、肝炎、肝硬化等，可导致肝脏合成糖原功能障碍，引起肝糖原储备能量不足，从而引起血糖升高；胰腺炎、胰岛素肿瘤等，可导致胰腺损伤，从而引起胰岛素分泌不足；或甲状腺功能亢进患者，机体代谢旺盛，可使糖吸收增加，从而引起血糖升高等。

非糖尿病患者血糖＜2.8mmol/L，糖尿病患者血糖＜3.9mmol/L，都可以诊断为低血糖。低血糖可导致交感神经兴奋和脑细胞功能障碍，主要表现为饥饿、心慌、出汗、手抖、面色苍白等。通常出现低血糖相关症状时，可立即给予糖水、含糖饮料或者糖果等，以逐渐缓解症状。如果患者出现重度昏迷，则应立刻送往医院进行抢救。 如果日常有反复出现血糖低发生的情况，应明确病因并进行有效治疗。如果为糖尿病患者，应由专科医生进行治疗，决定是否需要调整口服降糖药或胰岛素剂量。糖尿病患者应需格外注意，避发生免低血糖，可随身携带糖块、巧克力或小零食等。 易发生低血糖的患者应少食多餐，注意保持营养均衡，适当加餐。除补充多种维生素和纤维素外，还应补充优质蛋白质，如鱼类等。某些脆性糖尿病患者发生低血时，可使用胰岛素泵。低血糖患者通常偏瘦，中医则认为是由中气下陷所致，故可配合中药治疗，以改善体质，减少低血糖发生。

目前肥胖患者追求快速、有效减肥方式，属于错误认知，需改变自身意识，了解肥胖严重性，通过改变饮食生活习惯达到减肥目的。肥胖者饮食需注意荤素搭配，完善主食、蔬菜、肉类均衡饮食，控制总热量摄入，适当增加运动。同时肥胖者可以配合耳穴、拔罐、刮痧、按摩或中药汤剂等辨证治疗方法，帮助调节脾胃，促进运化功能。虽然短时间内体重下降较慢，可能1个月体重下降2-5斤，但是没有严格控制饮食，不会由于报复性饮食而导致体重反弹，从长远眼光表示上述减肥方式有利于身体健康。而如果盲目追求快速减肥，不顾身体状况则属于不可取的方式。部分患者在减肥时体重增加，甚至出现月经失调、闭经、甲状腺等疾病。而多数患者由于采取相应时间不摄入主食，仅进食蔬菜进行减肥，通过较严格饮食控制加上运动，导致体重短期快速下降。虽然短期有效，但长期并没有达到减肥或减重的效果，因为人体无法长期维持上述饮食习惯。如果减肥期间体重下降，身体基础代谢率降低，在恢复正常饮食时，运动没有相应增加而消耗热量，所以体重会恢复、反弹。时常患者经过2-3月减肥，恢复饮食半年后体重恢复，且高于减肥前体重。而部分患者通过几年的重复，体重可从轻度肥胖到中度肥胖，甚至重度肥胖。

晚餐后数小时是睡眠时间，与早餐和中餐相比活动时间较短，消耗较少，对减肥存在较大影响。通常建议减肥者晚餐需要多进食素食，少进食肉类、油炸食品、蛋糕甜点等高热量、难以消化的食物。同时晚餐适当减少摄入主食，如米、面、红薯、土豆等，还应多进食易消化蔬菜，如西兰花、黄瓜、西红柿、木耳、丝瓜等，不仅能提供给人体需要营养成分，还可以促进过量的胆固醇排泄。建议患者晚餐整体进食量减少，大概六七分饱即可，晚餐后尽量避免食用水果、零食和含糖饮料，而水果通常在早午餐或午晚餐间进食。此外，相关研究表明晚餐避免进食过晚，建议在晚上六点半到七点进食，有充足时间消化代谢。并且在晚餐半小时后，可以进行适当运动，有利于减肥，但不建议运动后再进食夜宵。

尿酸是人体一种嘌呤经过代谢后出现的产物，高尿酸血症是人体嘌呤代谢出现紊乱，血尿酸超标的代谢性疾病，正常嘌呤饮食状态下，男性一般高于420μmol/L，女性高于357μmol/L，诊断为高尿酸血症。 临床上分为原发性高尿酸血症和继发性高尿酸血症，原发性高尿酸血症的主要原因是人体内尿酸排泄的减少，或人体内尿酸生成过多。大部分患者仅有血尿酸升高，没有典型症状，临床称为无症状的高尿酸血症。但有5%-12%高尿酸血症会发展为痛风，因为在高尿酸血症患者血液中的尿酸持续性增加，多到一定程度会析出尿酸晶体，这些尿酸晶体可以沉积在关节、肾脏。沉积在关节内可出现反复发作的痛风性关节炎，沉积在肾脏可出现间质性肾炎，也会有痛风石的形成，主要表现为血尿、蛋白尿、血压升高或进行性加重的肾功能衰竭。

男性更年期主要由雄激素下降导致心血管等全身各系统的发生变化，一般男性更年期症状不太典型，因为雄激素下降是一个逐渐减退的过程，但也有一些男性患者因为雄激素下降较别人相对较快，会有一些典型症状。具体如下： 1、植物神经紊乱：如失眠、多梦、潮热、盗汗、手足心汗出； 2、精神方面：如抑郁、焦虑，患者会出现情绪低落，记忆力减退，自我否定或没有原因的恐惧； 3、心血管或心脑血管方面：头晕、乏力、胸闷、气短、心慌、心悸、血压波动较大； 4、体能下降：如出现疲劳、乏力、肌张力下降，有些患者易出现脂肪堆积，易长胖； 5、其他症状：性欲下降，性功能减退、早泄、消化不良、食欲减退、体毛脱落。

男性有更年期。随着年龄增长男性性腺功能减退，雄激素会下降，当雄激素下降到一定程度时，男性身体和心理会出现相应变化，如不明原因的情绪波动，爱发脾气、潮热、盗汗、失眠。 男性雄激素下降多数是渐进性的非常缓慢减退的过程，男性更年期症状也相对不如女性明显，在临床上男性更年期不易被发现。男性更年期大概年龄在50-70岁之间，一般60多岁的男性比较常见。如果这个年龄段的男性没有明显诱因就出现易怒、潮热、盗汗这些症状，可能是男性更年期，要积极处理，家属也要给予精神上的关怀。

在低血糖发作时，患者可以饮用葡萄糖，饮用葡萄糖属于较直接的升糖方式。正常人由于应激或饥饿状态，可能会出现低血糖症状，如果血糖＜2.8mmol/L，患者会出现心慌、手抖、出汗等低血糖反应。此时患者直接饮用葡萄糖水可以快速升高血糖，缓解不适症状。如果糖尿病的患者血糖值接近3.9mmol/L，也会出现心慌、手抖、乏力、冒冷汗等不适反应。另外，低血糖患者直接饮用葡萄糖水能够快速升高血糖，但注意避免过多饮用，冲10g饮用即可，如果症状已缓解，则无需继续饮用。此外，患者需检测指尖血糖，判断纠正低血糖的情况，纠正后需注意查明低血糖原因。导致低血糖的常见原因为进食少、降糖药物剂量使用过多，患者应查明病因，从而避免下次发生低血糖事件。对于轻症的低血糖发作患者，可以通过饮用葡萄糖水纠正。若无葡萄糖，可以食用水果糖和饮用含糖饮料，迅速改善低血糖情况。

中医采用异病同治的方法治疗甲状腺结节，以疏肝解郁、化痰散结、活血化瘀为主要治疗方法。具体如下： 1、疏肝解郁用四逆散加郁金； 2、化痰散结用消瘰丸进行加减；若出现肝郁化火，适当用黄芩； 3、如果采用活血化瘀、破瘀方法，常用桂枝茯苓丸加减治疗，或加土鳖虫、水蛭等破血化瘀药物； 4、对阳虚寒凝，寒湿瘀阻的患者可用阳和汤加减治疗，一般采用内服和外敷相结合进行治疗。 甲状腺结节属于中医瘿瘤证范畴，可分为肉瘿、石瘿、瘿痈等证。中医认为甲状腺结节多为气滞、痰凝、血瘀，壅结于颈部导致。女性长期情志不畅导致的甲状腺结节，常合并乳腺增生、子宫肌瘤。七情不节是主要病机，痰凝、气滞、血瘀是三者共同病理产物。 临床治疗甲状腺结节时，经常询问患者是否伴有乳腺增生和子宫肌瘤，以便同时治疗。有些患者并不是三者同时出现，甲状腺结节合并乳腺增生，或甲状腺结节合并子宫肌瘤，一般三者病因病机发病规律较相似。