赵杰

脑膜瘤手术通常采取开颅手术，其恢复时间约为7-10天，比较特殊的情况、特殊的患者或特殊的位置可通过伽玛刀进行治疗。根据患者年龄的不同，肿瘤部位的不同，以及手术中的情况不同，其恢复时间具有一定差别，比如额颞叶的凸面脑膜瘤，或者顶枕叶脑膜瘤的手术，术后4-5天出院的患者较多。颅底脑膜瘤手术的创伤相对较大，患者恢复的时间相对较久，通常需要1-2周。某些巨大的脑膜瘤出血多，包裹重要的颅底动脉，或者包裹重要的颅底神经，其恢复时间可能长达2周，甚至1个月，比如后颅窝的脑膜瘤对脑干和后组神经会有影响。脑膜瘤的手术恢复时间通常为7-10天。进行伽玛刀治疗的患者，通常当天做，第2天即可出院，其恢复较快。

脑胶质瘤患者的存活时间，通常与以下因素有关：1、肿瘤性质：存在低级别胶质瘤的患者可存活数年或数十年不等，而如果是高级别胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，患者的存活时间只有1-2年甚至更少，并且存在复发风险；2、肿瘤部位：如果发生在大脑深部，如丘脑、脑干肿瘤，可能会引起剧烈疼痛，需要通过手术切除，患者的存活时间相对较短，通常为1-2年或数月。而如果发生在非功能区，如小脑、颞叶或额叶的肿瘤，即使恶性程度较高也可通过手术全部切除，加以后续的放射治疗、化疗，患者的存活时间可能比较长。

颅内脑动脉瘤的手术风险通常比较大，个体之间存在差别，与患者的年龄、动脉瘤的部位，以及发病时的情况有关。具体如下：1、动脉瘤通常多见于成年人，儿童的动脉瘤比较少见，与遗传因素可能有关，儿童动脉瘤的风险，通常小于成人和老年人的动脉瘤。老年人的动脉瘤多合并高血压或糖尿病，其血管功能不佳，或者存在动脉粥样斑块硬化，血管的弹性下降，所以其手术风险大于血管条件较好的患者；2、从部位考虑，前交通动脉瘤和后交通动脉瘤均属于大脑中动脉的动脉瘤，均属于前循环，前循环动脉瘤的风险，相对小于后循环动脉瘤。后循环动脉瘤的风险相对较大，如基底动脉瘤、大脑后动脉瘤和小脑后下动脉的动脉瘤。目前血管介入治疗比较流行，其风险小于手术风险，创伤小于直接开颅手术夹闭的项目。开颅手术虽然创伤大，但其属于直视性手术，而介入手术为血管内治疗，可控性相对比开颅手术差，但也并非绝对。

颅咽管瘤手术后遗症较多，最常见的有视力丧失、下丘脑功能损伤。可以是双侧或单侧的视力丧失，也可以是部分视野缺失，主要与肿瘤对视神经、视交叉的压迫有关。手术中会尽量在保护视神经的前提下，进行肿瘤切除。但有时因肿瘤钙化，与视神经交叉视束粘连较密，导致难以保存视神经、视力。另外手术后，患者会出现垂体功能低下、下丘脑功能受损。患者会表现为多饮、多尿，即不能控制尿量，代谢紊乱，如水盐代谢紊乱，长期低钠、高钠，都需到医院进行处理。内分泌功能也属垂体功能的一部分，内分泌功能障碍会导致患者不能够长高，性发育受阻。需到专科门诊进行诊断治疗使用相应的激素替代治疗，在专科医生的指导下对手术后遗症进行矫正。

神经纤维瘤咖啡斑通常在在皮肤表面，常见于四肢躯干，最常见于腋下等有褶皱的部位，表面光滑，并不凸出或凹陷于皮肤表面，形状不规则，可大可小，分散也无特别特征，颜色为咖啡的棕色，但可出现颜色的深浅不一。另外，伴有周围神经结节，即皮下结节，也是神经纤维瘤的表现，常见于神经纤维瘤Ⅰ型。神经纤维瘤Ⅰ型的患者更容易出现肿瘤的风险，在神经外科最常见的是神经纤维瘤、视神经胶质瘤，甚至恶性肿瘤。这些患者的咖啡斑不需要特别治疗，但对于周围神经纤维瘤及颅内肿瘤，需根据症状给予相应的对症治疗。

脑胶质瘤患者的存活时间，通常与以下因素有关：1、肿瘤性质：低级别胶质瘤如果处理得当，患者的生存期可达到数年或数十年不等，并且不复发。而如果是高级别胶质瘤，特别是胶质母细胞瘤，患者的5年生存率只有10％-20％，生存期可能只有1-2年甚至更短；2、肿瘤部位：如果发生在大脑深部，如丘脑、脑干肿瘤，手术处理相对比较困难且患者的存活时间较短。而如果发生在较表浅的位置，如小脑、颞叶等非功能区的肿瘤，即使胶质瘤为恶性，也可通过较大范围的手术切除后使患者存活较长时间。

颅内肿瘤的诊断目前较容易掌握是通过头部CT或磁共振进行诊断。对于新生儿可通过经颅B超发现颅内肿瘤，但对儿童、成人甚至老年人，更多通过头部CT或磁共振，最好做增强CT扫描或增强磁共振扫描发现颅内肿瘤。颅内肿瘤会表现相应症状，如鞍区肿瘤出现视力改变及内分泌改变，CPA(桥小脑角)区肿瘤会出现听力改变，听神经瘤在颅后窝的患者会出现平衡改变，枕叶肿瘤会出现患者一侧肢体功能丧失，以及颞叶肿瘤会出现癫痫症状。这些症状可以帮助提示部分肿瘤的起源部位，有助于颅内脑肿瘤的诊断。但脑肿瘤诊断是综合判断，需要了解患者病史及进行体格检查，同时要了解患者实验室检查，如血液中的肿瘤标志物，也会提示颅内肿瘤。以及影像学，如头颅CT或磁共振，尤其增强扫描，对做出颅内肿瘤的诊断较为有用。

蛛网膜下腔出血属于较严重病理征象，但应根据疾病性质判断，具体如下：1、自发性蛛网膜下腔出血：需考虑颅内血管性病变，严重颅内动脉瘤破裂出血可引起剧烈头痛，患者有濒临死亡感；2、动静脉畸形：可导致蛛网膜下腔出血，临床症状可能与动脉瘤相同或较轻；3、外伤性蛛网膜下腔出血：外伤性颅内脑出血或脑挫裂伤相对较轻。早期发现蛛网膜下腔出血可能在颅脑外伤后期阶段，可能出现迟发性损伤，如脑挫裂伤、脑内血肿、继发性脑水肿，需提高警惕。

颅骨骨瘤通常是良性且生长缓慢的肿瘤，多数在梳头或理发时，无意发现局部出现凸起，如果肿瘤出现在发髻外位置，则可能通过照镜子或家人观察发现。颅骨骨瘤通常无较多症状，主要为向外生长，可能会引起不适感和对容貌产生一定影响。当然也有部分骨瘤会向内生长或在颅底骨成长，这类骨瘤就要根据具体部位判断具体症状。如果压迫到脑组织，则会出现相应的脑组织受压症状，如癫痫、疼痛或神经功能缺失，在神经孔道，如在眶尖等重要的神经、血管穿行部位出现，亦会引起相应压迫症状，即相应神经、血管受压症状。

癫痫病能否彻底治愈，需要根据情况分析，部分能够彻底治愈。如肿瘤、脑动脉畸形、外伤后瘢痕或炎症引起的癫痫，在积极治疗原发病的情况下，并且原发病治疗顺利，将原发肿瘤、脑血管病、外伤瘢痕以及炎症完全控制后，癫痫可能会完全治愈。但对部分先天性疾病引起的癫痫，如结节性硬化，或是不明原因的癫痫，有时无法彻底治愈。对于无法彻底治愈的癫痫，可以口服药物治疗，联合1-3种抗癫痫药物控制癫痫发作。若能通过药物控制癫痫，对患者而言也是很好的选择，不必强求彻底治愈。