赵晶

讲解医师：赵晶  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/口腔科
口腔溃疡有几个方面的原因：1.与免疫有着很密切的关系。由于各种因素，使人体正常的免疫系统对自身组织抗原产生免疫反映，而引起组织的破坏而发病。2.与遗传有关系。在

血管性痴呆病情进展后可导致偏瘫、卧床不起，生活无法处理，且产生肺部感染、泌尿系感染等并发症。因此对患者的照料者也会造成经济和精神负担，同时会引起社会性的经济压力。 血管性痴呆可于血管事件之后突然发生，也可以在血管事件之后以阶梯样的发生，呈波动样进展或者呈缓慢的进展态势。血管性痴呆可表现为执行力下降、时间空间定向障碍、记忆力减退、注意力不集中。

眼睛微笑或者嘴角上扬的面部表情肌均由面神经进行支配，有的时候会发现部分人的嘴角有抽搐的现象，这种情况提示面部神经受到了刺激，正在异常放电。发现嘴角抽搐，首先应明确病因，如果是面神经炎的后遗症，可给予卡马西平的口服或肉毒毒素的局部注射。 如果是血管与神经有交互走行障碍或者压迫，可采取微创的微血管减压术进行治疗。患者要注意减缓压力，保持良好的心态，以改善嘴角抽搐的问题。

在综合的管理方式之下，脑血管病可防、可治。能够控制危险因素，脑血栓的治疗效果，与脑血栓的病灶范围、脑血栓部位、救治是否及时，及患者本身侧支代偿能力有关。 如脑梗死范围不大，且不在关键部位，患者侧支代偿较好，治疗比较及时，患者可得到较好的康复。同时，在综合管理方式下，后期基本不会留有后遗症，患者可正常生活。

多发性脑神经损害的确诊方法和步骤如下： 1、神经科专科查体：根据临床出现的不同症状，对病变进行初步判断，比如有视力下降、视野缺损的问题，可推测是视神经受损； 2、颅脑磁共振检查：可用于定位； 3、肌电图或电生理检查：可判断神经受损情况。 因为引起多组颅神经损伤的病因有多种多样，有的时候是炎症；有的时候是肿瘤；有时和免疫相关，比如多发性脱髓鞘病变，所以病因不同，治疗方案也不一样。如果是免疫因素造成，应通过免疫调节的方法进行治疗；如果是肿瘤造成，需要到神经外科采取进一步的手术治疗；如果是血管因素造成，可通过对疾病的预防和诊治来获得较好的治疗效果。

阿尔茨海默病是一种神经系统的退行性变，目前还没有根治的办法，现在所有的治疗都是延缓疾病的进展，或者改善患者的生活质量，从而达到缓解症状的目的。具体的治疗方式如下： 1、首选药物治疗，可以选择的药物包括胆碱酯酶的抑制剂，比如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀。除此之外，还可以选用NMDA受体拮抗剂，常用的有美金刚，这类药物可用于中重度的阿尔茨海默病； 2、对于早期痴呆不明显或者未发生痴呆的患者，可以用一些食物的疗法，即常说的地中海饮食，可以多摄入鱼类和坚果，及蔬菜和水果，其次可以用橄榄油进行烹饪，这是一种清淡有营养的饮食疗法； 3、给老人安排比较舒适、安全的环境，在楼梯间或者卫生间装一些扶手，让老人感觉到安全。家里不要放太多的镜子，因为阿尔茨海默病的患者看到镜子中的影像，会感到比较恐惧、恐慌或是困惑； 4、家属一定要对患者极具耐心，听他倾诉，对患者的心理有支持和足够的尊重，帮助患者建立自信心。

格林-巴利综合征是一种急性炎症性脱髓鞘性周围神经病，通常与炎症免疫相关，在治疗方面包括免疫治疗、病因治疗及对症支持治疗，具体如下： 1、免疫治疗：采用大剂量丙种球蛋白冲击治疗； 2、营养支持：给予高能量、高蛋白的饮食； 3、对症支持：包括气管插管、呼吸机辅助通气； 4、康复治疗：包括肢体康复、运动训练、吞咽肌训练等。

血管性痴呆的最佳治疗方法主要包括三个方面，具体如下： 1、血管事件的预防：任何慢性病都是防大于治，由于血管性痴呆有明确病因，所以对于病人来说，预防的意义就显得格外重大，包括控制血压、血糖、血脂，避免吸烟、暴饮、暴食、饮酒等不良生活方式，以低盐、低脂饮食为主。只要能够预防血管事件，都可起到预防血管性痴呆的作用； 2、认知障碍的治疗：一旦已经发生血管性痴呆，就要进行认知功能的治疗，改善认知功能的常用药物有胆碱酯酶抑制剂，包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，除此之外还可以使用NMDA受体拮抗剂，如美金刚，以促进认知康复，丁苯酞、银杏叶制剂、尼莫地平等药物，可改善患者微循环，使脑供血得到改善，继而也可用来治疗血管性痴呆； 3、精神行为异常的治疗：血管性痴呆的患者会出现一些情绪、幻觉问题，这时候可能需要运用抗抑郁的药物，或者小剂量的非典型抗精神病药物。

血管性痴呆的病因主要包括脑血管病以及脑血管病的相关危险因素，比如脑卒中、脑出血，及高血压、糖尿病、动脉硬化、脑白质病变、吸烟、肥胖、高龄、受教育程度低等，以上都是容易导致血管性痴呆的危险因素。当发生血管性痴呆后，最明显的症状是患者出现执行功能障碍，患者在处理日常问题时出现决策能力的下降，包括程序性、顺序性发生了混乱，不能完成日常本可以完成的事情，比如烧开水、做饭，在顺序性和程序性方面的执行能力减弱。有时会出现记忆力的减退、时空定向力的障碍，及出现言语障碍等沟通困难、情绪异常、易怒、幻觉等血管性痴呆的症状。 血管性痴呆是指由于脑血管受到损害，而造成脑组织的供血、供氧出现问题，因此产生了脑功能的下降。最常见于额叶或颞叶边缘系统，以及足够容量的脑组织受到损伤后，产生血管性痴呆的症状。血管性痴呆可以在脑血管事件之后突然发生，也可以是以阶梯性、缓慢性、波动性的性质出现，又或者是呈慢性进展。

脑组织从上到下包括12对脑神经，为颅神经、视神经、嗅神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。以上的神经都在脑子里，位置比较集中，解剖学上比较靠近，所以一旦发生某些疾病，往往累及到多组神经，会出现多发性脑神经的损害。 根据受累神经的组合不同，临床症状也有所不同，如果是动眼、滑车、外展这三个颅神经损伤，就会出现眼动的异常，比如眼睑下垂、眼球活动异常等，表现为对事物的复视，即会出现重影的情况。有一些疾病，如桥小脑角的肿瘤，压迫到三叉神经、面神经以及位听神经，患者会表现有面部的疼痛、麻木、面瘫，及耳鸣、眩晕，故临床中以肿瘤患者比较常见。除此还可累及到嗅神经和视神经，引起相对的嗅觉减退、视力减退、视野缺损等情况。所以引起多组颅神经病变的病因是多种多样的，有的是炎症造成，有的是肿瘤造成，也可以由免疫系统疾病造成，而不同病因，治疗方案也不一样。