赵晖

根尖周炎是发生在牙根周围骨组织的一种炎症，但是这个炎症却是来源于牙齿。 慢性根尖周炎会出现瘘管，或者急性根尖周炎的后期会形成排脓的通道，这个通道就叫瘘管。这个瘘管是不能单独进行治疗，要把病根去掉，即要治疗这颗牙，应该通过根管治疗这种治疗技术，把病变的牙髓组织清理干净，消除牙根内的细菌、微生物等，在这个情况下，牙根骨组织的炎症会自己慢慢愈合，愈合以后瘘管就会慢慢消除。 如果进行严密的根管充填以后，瘘管还是久久不愈，可以考虑进行根尖周的手术来进行治疗。如果瘘管过于粗大，根尖周的疾病已经愈合，仅剩下瘘管没有消除，可以通过激光或者手术的方法，单独的治疗瘘管。这些治疗的基础是根管治疗术。

龋齿是由于细菌侵入了牙体组织，造成了感染性疾病。浅龋是最浅的一种的龋齿，可以进行保守治疗。治疗方法如下： 1、浅龋在保守治疗的时候，通过再矿化的方法进行治疗； 2、现在有一种新兴的技术叫做渗透性树脂，可以在浅龋的表面进行渗透，进一步的就可以封闭釉质表面，从而阻止龋坏进展，也可以阻止细菌的进一步侵入； 3、还有一种就是在刷牙没有刷到的牙体组织表面发生的浅龋，也可以通过维护好口腔卫生，让浅龋变为静止龋，从而阻断龋病的发展。 浅龋的治疗原则，是先进行保守性的治疗。如果龋坏已经发展到了釉牙本质交界处，或者已经造成了脱矿，造成釉质表面微小缺损的时候，就不能进行保守治疗了，而要进行手术治疗即补牙。在补牙的过程中，医生会把龋坏的组织去除干净，尽量保持现有健康牙体组织的情况下，进行完善的充填治疗；在充填过后，也要注意维护口腔卫生，防止在充填物边缘形成继发性龋坏，以上就是浅龋的治疗。

临床当中牙痛来看牙的患者，在进行检查时发现牙齿上有很大的洞，就进行探诊，发现患者比较酸痛，此时应该就是在深龋的阶段。但是在深龋时，应当要跟牙髓炎进行鉴别。因为这是两种疾病，一个是牙体硬组织的疾病，而牙髓炎是发生在牙髓内部软组织的疾病，这两种疾病的治疗手段完全不一样。深龋的治疗通过充填治疗就可以完成，但是如果一旦病变进展到了牙髓组织，要通过根管治疗术来进行治疗。在检查时要通过冷热诊、探诊、叩诊以及拍X线片的方式来进行鉴别，龋坏时仅仅在牙本质深层，还是已经感染到了里面的牙髓，造成了牙髓炎，这是深龋重要鉴别的疾病。在深龋时冷热是一过性的疼痛，即疼痛去掉了刺激马上可以停止；而在牙髓炎的时候，表现的是延缓疼，即刺激去除掉可能还会疼一会，或者根本就不疼，这是牙髓炎的表现，所以我们应该把这两种疾病进行鉴别。

牙髓炎的时候是牙髓组织发生了炎症，而根管治疗的目的就是清除病变的牙髓组织、清除感染物质和细菌，从而消灭根尖周疾病。所以当牙髓发生炎症时，要做根管治疗。在十几年以前，根管治疗没有出现时，也会通过干尸或者塑化的治疗技术进行治疗牙髓炎，但是这种治疗有很大的局限性，从而导致很多时候要做二次治疗。所以在现代医学发展的时候，如果发生了牙髓炎，一定要做根管治疗，但是在牙髓炎做完了一个完善的根管治疗以后，还需要做全冠修复。因为牙髓组织是给牙齿提供营养的，如果牙髓组织病变以后，牙齿的营养来源就减少了很多，从而牙体组织会越来越脆，做一个全冠可以保护牙体组织，也可以很好的恢复牙体组织的形态和功能。

急性根尖周炎急性根尖周炎一般都是大家所说的，这种牙疼不是病疼起来真要命 。这是真正的急性根尖周炎就是跳着疼、坐着疼、躺着疼，应该尽快止疼。急性根尖周炎的疼痛是因为牙根周围的骨组织急性炎症期，它有一个很大的压力，在这种压力下，骨组织表现出来疼痛。在这个时候应该把病变的牙体组织进行根管治疗的第一步，即开髓建立一个通道，清除病变的牙髓组织后，根管里的脓液或者压力会顺着已经建立在根管内的通道，把压力释放出来。释放出来以后，疼痛自然而然也就会减轻了，这是一个应急的治疗手段，也是第一步，先止疼。在止疼以后，也会通过后续的根管预备、根管充填进行完善的根管治疗；在进行完善的根管治疗以后，应该做全冠来进行修复，一方面是保护薄弱的牙体组织，另一方面也是恢复牙体的外形以及功能。

药物性根尖周炎是因为药物引起的，这种发病大多数情况下是由医源性造成的。这种根尖周炎跟普通的细菌感染性根尖周炎比，有些不一样。它恢复比较慢，常是因为不恰当的封了失活剂或者其它原因。此时应该是止疼，应该彻底消除根管内残余的牙髓组织感染的牙本质，用消炎比较温和的药物来使根尖周组织的病变慢慢愈合。这个愈合的过程可能要比传统的因为细菌感染造成的根尖周炎愈合的时间要长，但是它是可以完全愈合的疾病，并不需要过多的担心。在愈合了以后，根尖周组织也会非常坚固，不会对牙齿造成松动或者拔牙，不会有这方面的担心。在进行牙体治疗的时候，要选择正规的医院，由执证的大夫为您进行专业的操作，可以在很大的程度上避免药物性根尖周炎的形成。

洗牙和补牙是大家最经常听到的两个名词。洗牙顾名思义就像洗澡、洗衣服一样，要把牙齿表面的脏东西洗掉，如牙结石、菌斑、软垢、烟渍等在牙齿表面的是可以通过洗牙洗掉的；而浅龋是一种牙体组织疾病，因为细菌的侵入，导致牙体组织发生了缺损，类似衣服上破了一个洞，通过洗是洗不掉的，要通过治疗把它治疗好，如充填治疗还有保守的治疗方法，都可以用来治疗浅龋，它是洗牙不可以解决的问题。洗牙是治疗牙周病的一种方法，是维护牙龈健康的一个手段。在发现自己的牙体组织变黑了以后，一定要进行口腔检查让医生来决定，现在的牙齿变黑是因为色素的问题，还是因为龋齿的问题，从而选择有效的治疗手段。

患者发现自己的前牙不自觉的变黑了，去医院检查，大夫可能就说牙髓坏死了、变黑了，需要做治疗。因为牙髓组织是神经和血管的集合，一旦发生坏死以后，血管就崩裂，崩裂以后里边的血细胞也破碎了。血细胞里边含铁离子，血细胞崩裂以后，铁离子就渗出来，渗在了牙髓腔里，牙髓腔是由牙本质包裹，牙本质里边有牙本质小管，具有虹吸作用，此时这些铁离子会进入到牙本质小管，对它进行染色，染色之后，牙本质就变黑了。牙釉质是半透明的一层硬组织，会透出里面牙本质的颜色，即发黑、发灰的颜色。所以在牙髓组织坏死以后，从外观看它是变黑的，其实是里边的染色染到了牙本质上，导致牙体组织变色。

中龋时患者尤其是年轻的患者，牙本质小管是比较粗大的。比较粗大的牙本质小管在受到外界刺激以后是比较敏感的，所以很多年轻患者的中龋冷热表现比较敏感。中龋可以先进行一次安抚性的治疗，然后再进行补牙，在术后会舒适一些。如果患者对于冷热刺激没有很明显的疼痛、酸痛，中龋可以进行一次性的充填，可以减少就诊的次数，节省患者的时间。如果中龋患牙缺损比较大，坏在了邻接点、轴角的位置，也可以采取嵌体、高嵌体这种间接的手段来进行修复治疗，可能一次解决不了需要两次，但是这种修复治疗更加精确，补牙补的形态也会更加完美。

急性根尖周炎表现的是非常疼，此时患者坐立不安，会很早甚至半夜就去医院就诊。此时就要进行一次应急处理，首先是止疼。止疼不是通过药物来进行治疗，而是要通过一些操作。急性根尖周炎的疼痛是因为根尖周的骨组织发生了急性病变，此时根尖周骨组织压力很大，骨组织在压力下表现为疼痛，所以应该首先把压力解除，在找到病变牙齿后，在病变的牙齿上进行开髓，同时建立直线通道以后，清除病变的牙髓组织，使骨组织的压力通过牙根里边的根管进行释放，就可以达到止疼的目的，这仅仅是一个应急的处理。在应急处理之后，还应该做完善的根管治疗，从而来把这个牙进行彻底的治疗。