赵昕

随着生活水平提高，女性绝经年龄有所延迟，现代女性平均绝经年龄在50-53岁之间。女性绝经是卵巢功能耗竭后出现的生理性改变，女性卵巢有生殖功能及内分泌功能。当卵泡耗竭，卵巢分泌雌激素、孕激素功能消失后，则会进入绝经阶段。通常女性处于绝经过渡期时，若没有禁忌证可适当补充激素进行治疗，以预防心血管疾病及骨质疏松发生。因此，围绝经期与绝经期，需要积极处理与定期检查。

双子宫的患者能生育。双子宫是女性生殖系统发育过程中，由于两侧副中肾管融合发生异常而出现的一种生殖道畸形。双子宫患者有两个子宫体、两个宫颈，以及两个阴道，两个子宫体均有正常容积，所以双子宫能够完成受孕、胚胎生长发育及分娩过程。部分双子宫患者会存在剖宫产可能，但通常均可成功受孕及分娩，因此双子宫不影响妊娠。此外，需注意双子宫患者妊娠过程中，若出现阴道出血或腹痛症状，需积极到医院进行保胎治疗。

子宫腺肌症是与雌激素水平相关的一种疾病，患者在绝经前子宫腺肌症不能完全治愈，所有口服药物、放置宫内节育器及手术均属于非根治性治疗手段。只有患者绝经后通过手术切除双侧卵巢，才属于根治性手术，但绝经前此根治性手术不能实施。对于绝经期前子宫腺肌症患者，临床上也有较多其他治疗方法，包括局部病灶切除、放置曼月乐环等，均可在一定程度上缓解病情。若患者绝经后子宫不能萎缩或者仍有临床症状，需进行全子宫加双侧附件切除术，以达到彻底治愈目的。

纵隔子宫与双子宫均是由于副中肾管融合异常而出现的女性生殖道畸形，二者各有不同的形态学表现，主要内容如下：1、纵隔子宫：属于女性生殖道畸形中常见类型，指从子宫底向下延伸的肌性纵隔样组织。子宫纵隔类似于一个房间，外形没有异常，但从房顶正中央垂下一堵墙，可以完全阻断房间称为完全纵隔子宫，也可阻断部分房间，称为部分纵隔子宫或不全纵隔子宫；2、双子宫：临床较为罕见，是由两个宫体、两个宫颈及两个阴道组成，从外观看是不同的两个宫体，与纵隔子宫有所差别。

子宫腺肌症常见症状是继发性、进行性加重的痛经，且痛经持续时间会逐渐延长。初期表现为经期疼痛，随病情进展可能会逐渐延长到经前甚至经后，常见治疗方法如下：1、药物治疗：包括止痛药物如非甾体类抗炎药、避孕药以及地诺孕素，均可治疗子宫腺肌症引起的痛经；2、放置宫内节育器：曼月乐是含有孕激素的宫内节育器，放置在宫腔后既可起到避孕作用，又能治疗痛经。若子宫超过10cm，放置曼月乐可能会有脱落风险；3、其他治疗：若患者有手术指征，则积极进行手术也可有效治疗痛经。

卵巢囊肿是广义名称，包括卵巢浆液性囊肿、卵巢黏液性囊肿、卵巢畸胎瘤等，良性卵巢囊肿需根据患者年龄选择手术方案，主要内容如下：1、年龄较小：需保留卵巢内分泌功能，应进行囊肿剥除术，剩余卵巢可进行成形术；2、年龄较大：接近绝经期的患者，可进行囊肿侧附件切除手术。绝经患者可以考虑进行双侧附件切除术，包括囊肿切除术。上述手术均可在腹腔镜下进行，术后患者恢复较快，多数可在手术当日下床活动、自主排尿，3-4天即可出院。

通常子宫腺肌症治疗方法如是否必须切除子宫，应根据疾病严重程度、子宫大小、患者年龄及有无生育要求综合考虑，制定个体化治疗方案，常见情况如下：1、年龄接近绝经期：若患者没有生育要求且年龄接近绝经期，可考虑手术切除子宫；2、年龄比较小：若患者有生育要求且年龄比较小，可采取其他保守治疗办法，如药物治疗及切除局部病灶等。子宫腺肌症是与雌激素水平相关的疾病，患者在育龄期疾病会逐渐加重，直到患者绝经。

若双角子宫患者已经成功顺产两胎，说明患者宫腔形态能够耐受妊娠及胚胎、胎儿生长发育，此类双角子宫患者不需要进行手术治疗。通常对于宫腔形态明显有别于正常宫腔，且不能够耐受妊娠及胚胎、胎儿生长发育的双角子宫患者，需积极进行手术治疗，解决受孕及不良孕产的问题。患者治疗之前需积极进行超声、核磁共振等检查，帮助医生评价宫腔形态是否需要进行矫治。

通常宫腔镜检查2周后即可进行正常性生活，而宫腔镜治疗包括电切除法等，要根据不同疾病决定术后恢复正常性生活的时间。宫腔镜手术是一种革命性的变革，可使过去必须需要切除子宫的患者，通过宫腔镜进行检查与治疗得以保留子宫。宫腔镜手术包括两方面，可直观看到宫腔内有无异常赘生物或内膜增生，且宫腔镜治疗包括肌瘤切除、息肉切除、纵隔切除或者其他赘生物切除。

宫颈息肉通常不会引起癌变，宫颈息肉是由于慢性炎症刺激引起宫颈内膜产生的增生，从而形成舌状或者息肉样柔软组织，可能会脱出到宫颈口以外。宫颈息肉可能会导致阴道不规则出血或性生活后出血。宫颈息肉患者有相应临床症状，需要进行积极治疗，通常需进行手术切除。但由于慢性炎症持续存在，宫颈息肉可能会复发。若复发的宫颈息肉再次脱出到宫颈口外，则需再次进行手术治疗。