赵文胜

带状疱疹后遗神经痛属于顽固疼痛，且多见于老年人，如60岁以上。患者可用射频调治带状疱疹的神经，射频传到神经根，用一定电流刺激疼痛点，再用45℃左右温度调治，调治600秒后症状即可缓解。此外，患者还可进行交感调治，为目前治疗带状疱疹后遗痛较好的方法。 60岁以上人群罹患带状疱疹后，50%以上均可出现后遗神经痛。后遗神经痛存在时间很长，严重影响患者生活、睡眠，出现衣服触痛。

血管性神经性头痛治疗首先考虑药物，再考虑交感神经阻滞。因血管性受控制的神经为交感神经、副交感神经，药物主要指安眠药、脑血管扩张药物。如果失眠引起可以服用安眠药，如入睡困难可睡前服用思诺思，入睡后半夜易醒，可应用较长效安眠药，延长睡眠时间。睡眠改善后头痛症状即可好转，避免再服用其他药物。 部分患者担心服用安眠药成瘾，后期会产生依赖，此时可用血管扩张药，如西比灵，即氟桂利嗪或尼莫地平。脑血管扩张后改善脑细胞代谢，头痛症状即可改善。此外，若服用药物无效果，需考虑交感神经阻滞，控制头部血管的神经为星状神经节，星状神经节为颈6/7前面的交感神经节，通过神经阻滞可以快速扩张头面部血管缓解疼痛。

持续频繁头痛原因较多，如颈源性头痛、神经压迫、肌紧张头痛、长时间工作心理紧张引起疼痛。同时包括血管舒缩障碍，如IT行业长时间用脑、熬夜引起血管舒缩障碍疼痛。此外，包括颅内占位病变，即颅内肿瘤、脑膜瘤也会引起疼痛。 通常神经压迫疼痛，即颈源性头痛较常见，且最常见颈2神经根压迫，即第1颈椎寰椎、第2颈椎枢椎处的神经根背根支受压迫，引起耳后、枕部半边疼痛。如果颈源性疼痛药物控制欠佳，可用颈2神经射频治疗，用射频针穿刺射频热凝，疼痛即可缓解，且不影响感觉、工作。

头面部神经多由三叉神经支配，三叉神经分成三个支，又称三叉神经。眼裂以上为第一支，眼裂、口角之间为第二支，口角以下即下颌到耳后区域为第三支。面部神经痛都由三叉神经支配，首先可药物治疗，神经需尽可能避免损伤、刺激，口服药物如卡马西平。但部分患者口服卡马西平过敏，出疱疹性皮炎，此时不可继续口服卡马西平，可加巴喷丁、普瑞巴林药物控制。 如果药物不能控制，依旧存在疼痛症状，即可选择微创方法治疗，即使用穿刺针通过口角旁开3cm穿到颅底。在颅底看到卵圆孔，针穿到卵圆孔时再用射频测试疼痛部位进行射频热凝，目前主要进行高选择性射频热凝治疗面神经痛。

孕期属于特殊时期需考虑保胎，另外特殊妊娠可引起头痛，需考虑妊娠高血压、妊娠性糖尿病，孕期头痛较复杂，需引起重视。孕妇首先需注意休息，保持乐观心态，及时监测血压，观察血压是否正常。如果血压偏高则考虑妊娠高血压，需要就诊于妇产科进行降压处理。 此外，需注意检查孕妇血糖情况，因妊娠时出现血糖升高也会引起头痛。因此，孕期头痛需引起重视，孕妇需保持乐观心态，学会调理心情、劳逸结合。注意营养全面、平衡、合理，并非需要多进食高蛋白、高能量食物，应尽量进食瓜果蔬菜补充维生素。

中暑头痛首先需处理中暑，中暑可出现头痛、体温升高、恶心、呕吐，患者应首先脱离高温环境，到阴凉处、通风处静卧，观察体温、脉搏、呼吸、血压变化。如果有防暑降温药物，即清凉油、十滴水、藿香正气水、正气散，应尽快服用。 中暑后热量散发不出来，缺少水分，可以服用淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤，服用后水分充足、毛细血管汗腺开放，汗液排出后中暑即可相应好转，中暑相关头痛即可随之消失。因此，中暑头痛首先需处理中暑，并非治疗头痛。

颈椎病引起的眼睛发胀、胀痛的缓解需要平卧、闭眼休息。因为颈椎病引起眼睛发胀、胀痛原因主要是交感神经型、椎动脉受压迫型颈椎病。颈椎前面有星状神经节，属于交感神经节，可控制头颈部以上血管。如果神经节刺激引起血管长期收缩、无舒张后会引起眼睛发胀、胀痛，即长时间用眼过度、眼睛供血不足或眼睛肌肉紧张引起。 颈椎病常见两种类型，即交感神经型颈椎病和椎动脉型颈椎病。所以，缓解需休息平卧、做颈椎操，即十指交叉到后枕，头后仰而后向左、向右缓慢运动，松解颈部肌肉。

颈椎病头痛头晕首先应让患者平卧或做颈椎牵引，为神经血管受压迫引起，做按摩、推拿有效果，做颈椎牵引可以暂时解除神经血管压迫。需要检查颈椎磁共振、CT、颈椎正侧位片和双斜位片，明确是否存在颈椎病、是否为颈椎病引起头痛、头晕。如果症状、体征和影像学检查都支持椎间盘突出，可考虑微创介入治疗。 颈椎病微创介入治疗方法较多，最简单、最常见为神经阻滞，属于椎旁神经根。在椎旁小关节部位做低度神经阻滞后，疼痛即可缓解。此外，部分头晕由于交感型颈椎病血管受压导致，治疗以平卧、牵引最有效。

颈椎病引起后背疼痛属于神经压迫导致，后背痛指颈肩胛骨内侧后背疼痛。及时缓解可做颈椎牵引，也可自行进行颈椎操向上牵引，肩背痛即可得到缓解。做颈操后如果疼痛缓解，即考虑颈椎病引起的肩背疼痛。 如果持续发作需积极到医院就诊，做磁共振、CT、颈椎正侧位、双斜位检查，医生通过影像学考虑相应的治疗方法，如神经阻滞、微创治疗、射频或等离子刀。椎间盘突出压迫如果没有变成骨性时，可以做等离子前面入路的穿刺气化减压。

坐骨神经痛仅属于局部概念，临床更多形容为下腰痛，即腰椎间盘突出引起疼痛，常见注意事项如下： 1、避免久坐：久坐后椎间盘突出压迫，会压迫神经，导致椎间盘压力增加； 2、避免弯腰：坐骨神经痛即下腰痛引起疼痛，需注意避免弯腰动作。弯腰后即可加重椎间盘突出，导致无法弯腰抬重物； 3、尽量平卧：平躺时对椎间盘压力最小，相应神经压迫最少。