赵文学

猩红热出疹后，在皮疹消退，有个脱屑或像脱手套一样的过程，一般不叫脱皮，其像脱屑，不会出现像水痘、有些疾病的较大脱皮，而是大量糟糠样脱屑，一般在皮疹达到高峰后体温逐渐回落，精神食纳好转，皮疹颜色开始减轻，开始脱屑，大多数2-3天即完，最长不超过一周。 此种脱屑无需专门处理，顺其自然，避免洗澡，保持皮肤干燥、卫生，少接触不干净的东西，即可逐渐恢复正常，皮肤颜色与平常不同即恢复。

麻疹并发症相对较多，包括麻疹心肌炎、麻疹肝功能损害，最常见是麻疹肺炎，还有SSPE即硬化性脑炎，是一个较罕见的远期并发症。 麻疹肺炎分以下两种： 1、麻疹病毒本身导致肺炎，一般随着麻疹病情进展逐渐好转； 2、麻疹继发细菌感染肺炎，最大特点是当麻疹患者发病后，体温逐渐回落正常或接近正常时，再次发热。鉴别点即发现麻疹时，白细胞正常，之后白细胞升高，此种麻疹肺炎最棘手。

在疾病过程中，一个疾病能否做到主动免疫，是核心问题，如能达到核心问题，人群中发病率较低。麻疹仅有一个血清型，且有较成功的疫苗，麻疹疫苗目前应用于临床的是减毒活疫苗，减毒活疫苗和基因疫苗最大差异是基因疫苗仅有抗原性，无任何毒性，而减毒活疫苗保留其抗原性，但此过程残留一些毒性，纯度不高，打完后有轻度发烧，各种疫苗均可能出现此问题，是正常反应。无需过度强调其副作用，为麻疹的相关问题。

猩红热一般需隔离一周左右，但隔离期并非绝对。因为出疹性疾病一般发病后和发病前有传染性，发病前即发烧出皮疹之前传染性最大，皮疹出现后像猩红热，当皮疹达到高峰，从那个点开始传染性逐渐下降。 通常麻疹、水痘，有明显排毒期，而猩红热传染性在疾病热度更高、症状最重时传染性最强，随后传染性逐渐回落，因此一般隔离一周左右。一周左右患者有皮疹时应该隔离，待皮疹完全消退后，基本隔离期结束。因猩红热的传染源除患者外，另外一人群是慢性咽炎患者，故隔离期并非绝对。

猩红热是传染病，与机体免疫力有关，可传染给成人。疾病发生有几种因素，包括病原体、人体、环境。无病原体肯定无此疾病，但有病原体感染此人，此人是否发病决定因素较多，与免疫力有关。 免疫力是保护机体不患病的能力，由于免疫力较正常时即使感染，也能较快把病原体清除，成人猩红热较少，与成人免疫力有关，而小孩免疫力相对不完善，容易感染。并非大人不患此病，感染和患病是两个概念，因此成人亦可患猩红热。

猩红热皮疹最大特点是在整个皮肤潮红的基础上，分布大小一致的小疹子，同时有几大特殊情况，出现帕氏线即胳膊肘上有一条白线，杨梅舌、草莓舌、口周苍白圈。 猩红热皮疹有前驱期，可感觉全身不适、发热，即发烧一天左右开始出现猩红热，皮疹顺序为耳后、发际开始，逐渐向躯干、四肢分布，过程较快，一天能出齐，皮疹像红果粒，即整片皮肤均潮红，果粒大小相同，因此又称鸡皮疹。

风疹和麻疹完全是两个疾病，一个是风疹病毒，一个是麻疹病毒，风疹是出疹性传染病，麻疹亦是出疹性传染病。麻疹发热三天后出疹，风疹发热一天内出疹，出疹性传染病现在由于广泛药物应用、滥用，包括皮疹整个特点均有所变化。但疹性传染病出疹时间，目前还是较固定，如风疹基本在发热24小时出疹，而麻疹规律是烧三天、出三天、退三天，此是最大鉴别。 皮疹形态，不仅是麻疹和风疹需要鉴别，还有麻疹与猩红热鉴别、麻疹和水痘鉴别。故时间是关键点，麻疹发热三天后出疹，风疹发热一天内出疹。

猩红热护理类似其它出疹性传染病，护理有以下几方面问题： 1、皮肤护理、皮肤卫生，现在生活条件好，每天晚上均需洗澡。猩红热出皮疹一般不主张洗澡，需保持皮肤干燥，注意皮肤卫生，因出疹性疾病有瘙痒，但瘙痒不像皮肤科瘙痒严重，故室温无需过低、过高，保持皮肤干燥即可； 2、饮食方面，避免进食高营养、油腻、刺激、过酸、过甜食物。提倡柔性饮食，保证喝水、喝纯奶，纯奶提倡温度适当即可。

风湿热和猩红热是完全不同的两个疾病，风湿热是免疫变态疾病，与体质有关，而猩红热是病原体感染。 两个疾病发病人群亦完全不同，猩红热大多数见于2-5岁儿童，而风湿热多是中年以后，包括风湿相关性疾病。风湿热概念和猩红热概念也完全不同，猩红热是一种疾病，而风湿热是风湿病的一个表现，两个疾病多无任何关系。

儿童患猩红热大多数预后较良好，只要及时诊断，让专业医生正规治疗。治疗较简单，使用青霉素按照公斤体重常规量使用即可。 人生活在自然界，接触各种病原体，患病较正常，尤其是两岁到学龄前，患猩红热、麻疹、水痘，包括现在都比较重视的手足口病均正常。猩红热对青霉素最敏感，而且经济实惠，除需做皮试外，副作用小、效果较好，因此患猩红热到正规专科诊治即可，预后较好。