赵怡蕊

糖尿病肾病分五期，主要有以下几种： 1、Ⅰ期是肾小球高滤过期，糖尿病肾病早期可以出现肾小球滤过率增加或正常，临床无任何症状，尿常规和尿微量蛋白检查都处于正常范围； 2、糖尿病肾病Ⅱ期属于肾小球滤过率失代偿期，患者可以出现肾小球滤过率正常以及肾脏轻度增大，其余表现可以正常； 3、糖尿病肾病Ⅲ期称为微量白蛋白尿期，这时糖尿病肾病的肾微量蛋白尿在24小时达到0.5g以下，肾小球微量白蛋白在200mg/L以下； 4、糖尿病肾病Ⅳ期称为大量蛋白尿期，大量蛋白尿期可以出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量在0.5g以上，并伴有肾功能早期损伤； 5、糖尿病肾病Ⅴ期称为终末期肾病，患者可以出现肾功能损伤以及尿毒症，所以对于糖尿病肾病Ⅴ期尤其需要重视。 临床糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期不明显，患者并不重视，糖尿病肾病的患者早期应该及早就诊于肾内科。糖尿病肾病Ⅴ期可以发生逆转，例如糖尿病肾病Ⅲ期可以逆转到Ⅱ期、Ⅰ期，阻止向Ⅳ期、Ⅴ期发展，因此糖尿病肾病进展会延缓甚至治愈。

糖尿病肾病中医辨证论治大致相同，主要包括以下几种： 1、气阴两虚型：主要是益气养阴、活血化瘀，方药采用生脉饮加桃红四物汤； 2、肝肾阴虚型：主要是滋阴养肝、活血化瘀，给予杞菊地黄丸甚至一贯煎，加活血化瘀药当归四物汤加减； 3、肾虚血瘀型：主要是补肾活血，应用参芪地黄汤加补阳还五汤加减； 4、阴阳两虚湿浊瘀阻型：可以益气温阳、活血化瘀、祛瘀排毒，一般属于糖尿病肾病晚期患者。

糖尿病肾病的发病原因较多，主要有以下几点： 1、遗传因素：如果存在糖尿病家族史，糖尿病肾病发生较为常见； 2、危险因素：例如抽烟、饮酒、年龄、性别； 3、血液流变学以及代谢因素：如果血糖控制较差，血脂控制较差，甚至糖尿病肾病患者合并高尿酸、高血压较为多见。如果血糖、血压、血脂、尿酸这些代谢产物控制较差，无法达到理想水平，糖尿病肾病则容易发生；血糖经常刺激血管，出现血管硬化，导致全身血管硬化。如果肾脏血管硬化，出现肾循环障碍，则可发生糖尿病肾病。 所以糖尿病肾病是多靶点，多器官损伤，是由于多种原因综合因素导致。糖尿病肾病控制和预防需要注重生活方式、合理饮食，以及进行代谢指标的理想化控制，定期监测，预防糖尿病肾病发生。

肾功能衰竭早期表现不容易被发现，肌酐在100-200μmol/L或300μmol/L以下，部分患者并无症状，患者仅出现纳差，食欲减退、疲乏无力，肾脏疾病已经发展到肾功能衰竭，但因为嗜睡并没有及时发现。 目前随生活进步和现代对健康理念的重视，每年进行体检的人增多，所以可以及时发现肾功能早期指征。对于早期肾功能衰竭指标和症状需要引起重视，所以对于可能认为是亚健康的患者，例如出现疲乏无力、食欲减退、腿软、轻度浮肿、腰困等症状的患者，需要定期监测肾功能，也许患者正处在肾功能衰竭早期，应该及时预防、治疗、扭转、保护肾功能。

对于紫癜性肾炎患者建议禁止食用烧烤。主要原因如下： 1、因为烧烤包括较多的孜然，而这种调味品首先是紫癜性肾炎的一种诱发因素，需要避免解除； 2、烧烤食材包括海鲜以及肉类，甚至是昆虫类，属于异体蛋白，对人体可以起到刺激作用，会影响免疫功能，如果人体免疫功能减弱则会引起过敏，导致肾脏损伤； 3、烧烤方式中无论是电烧烤还是烟熏，对人体均存在刺激和影响作用。 所以不建议紫癜性肾炎患者食用烧烤，在发病期尤其要禁止食用。如果病情稳定，治愈1年以后可以适当食用，但需要在医生指导下进行。

糖尿病肾病目前无法根治，只能延缓或控制。因为糖尿病肾病的发生原因较多，只能控制糖尿病肾病达到理想水平。糖尿病肾病患者降尿蛋白，保护肾功能，改善肾脏微循环，可以从逆转Ⅲ期到Ⅱ期，Ⅱ期到Ⅰ期，但全部根治目前并不可能。 现在国际最前沿的干细胞治疗有待于进一步开发，或进一步应用于临床观察。10年、20年以后科学技术进展，干细胞技术应用于糖尿病肾病治疗，也许可以根治，但有待于进一步追踪和观察。糖尿病肾病临床只要降糖、降压、降脂以及降尿酸治疗达到理想水平，患者可以得到良好的控制，以及得到逆转。 糖尿病肾病患者在改善肾脏微循环，降尿蛋白，改善肾脏病理机制方面进行中医和西医治疗可以达到稳定状态，可以降低尿蛋白，提高肾脏功能，从而使糖尿病肾病中西医结合治疗达到理想水平，但仍然无法做到根治。

糖尿病肾病早期患者不会出现浮肿，不会出现恶心、呕吐等晚期症状，但早期可能存在口干、纳差或胃部不适、疲乏无力、腰酸背困、轻度眼睑憋胀，甚至麻木，这些症状都应该引起糖尿病患者的重视。 患者应该把糖尿病肾病早期列入管理范畴，尽早去肾病科复查，甚至应该就诊于肾病科。尤其是要在糖尿病肾病早期可以进行中医辨证施治，可能逆转并改善肾脏损伤，延缓糖尿病肾病进展。 糖尿病肾病早期表现并不明显，容易被忽视。作为糖尿病肾病患者要注重观察自身症状，例如小便是否存在泡沫，需要进行尿常规检测，甚至是早期肾系列尿微量蛋白的检测。

肾功能衰竭属于严重并发症，常见原因如下： 1、基础疾病不重视：慢性肾炎或肾病综合征以及继发性疾病，例如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等疾病需要及早控制；如果控制情况较差，则会逐渐发展成肾功能衰竭，称为慢性肾功能衰竭； 2、急性原因：例如横纹肌溶解，夏天大量出汗，血容量不足或大量失血，女性产后子宫出血，或重度贫血以及其他原因，挤压综合征可以导致出现急性肾衰竭；对于急性肾功能衰竭可以紧急治疗，达到一定程度的恢复。 总之，患者先需要纠正急性肾功能衰竭的原因，包括肾前性、肾后性、肾性原因。

肾功能衰竭如果没有达到尿毒症，中医治疗较为重要。因为在此期间西医没有更好的治疗方法，只是对症支持治疗。肾功能衰竭期中医治疗分为内治法和外治法。内治法首先要进行中医药辨证治疗。临床经验总结主要是益脾肾，破真假，去湿毒等原则。根据患者不同情况需要随时辨证加减。降肌酐、降尿素氮、保护肾功能可以使用外治法，主要包括结肠透析治疗。结肠透析主要是源于古代的肠疗方法，利用肠道大网膜充分排毒，达到降肌酐目的。所以内治法和外治法可以合用。外治法还有中医适宜技术，例如督灸、艾灸、敷贴治疗以及中成药治疗。应用尿毒清，海昆肾喜以及肾康注射液等治疗都可以将肾功能衰竭逆转或延缓达到稳定状态，比单纯西医治疗能稳定15年甚至20年。 此类领域是中医的强项，需要大力发扬传统医学中医治疗内治法和外治法，在慢性肾功能衰竭领域的优势，将其发扬光大，从而给患者带来福音。

在治疗方面，中医药存在独特理论基础和治疗方案。在中医药治疗肾病综合征的领域，无论是防止血栓、防止感染、复发以及病情恶化均可起到良好效果。 中医药在治疗肾病综合征领域存在巨大优势，肾病综合征患者进行病理穿刺诊断明确以后，例如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎以及部分局灶增生性肾炎，对于使用激素和免疫抑制剂以后效果明显的病理类型的肾病综合征方面，配合中药可以增效解毒。在膜性肾病Ⅲ期以上以及IgA肾病Lee氏Ⅳ级以上等病理类型，激素和免疫抑制剂无效的情况下，使用中医药治疗有效，所以中医药治疗贯穿肾病综合征始终。