赵怡蕊

糖尿病肾病中医辨证论治大致相同，主要包括以下几种： 1、气阴两虚型：主要是益气养阴、活血化瘀，方药采用生脉饮加桃红四物汤； 2、肝肾阴虚型：主要是滋阴养肝、活血化瘀，给予杞菊地黄丸甚至一贯煎，加活血化瘀药当归四物汤加减； 3、肾虚血瘀型：主要是补肾活血，应用参芪地黄汤加补阳还五汤加减； 4、阴阳两虚湿浊瘀阻型：可以益气温阳、活血化瘀、祛瘀排毒，一般属于糖尿病肾病晚期患者。

糖尿病肾病分五期，主要有以下几种： 1、Ⅰ期是肾小球高滤过期，糖尿病肾病早期可以出现肾小球滤过率增加或正常，临床无任何症状，尿常规和尿微量蛋白检查都处于正常范围； 2、糖尿病肾病Ⅱ期属于肾小球滤过率失代偿期，患者可以出现肾小球滤过率正常以及肾脏轻度增大，其余表现可以正常； 3、糖尿病肾病Ⅲ期称为微量白蛋白尿期，这时糖尿病肾病的肾微量蛋白尿在24小时达到0.5g以下，肾小球微量白蛋白在200mg/L以下； 4、糖尿病肾病Ⅳ期称为大量蛋白尿期，大量蛋白尿期可以出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量在0.5g以上，并伴有肾功能早期损伤； 5、糖尿病肾病Ⅴ期称为终末期肾病，患者可以出现肾功能损伤以及尿毒症，所以对于糖尿病肾病Ⅴ期尤其需要重视。 临床糖尿病肾病Ⅲ期、Ⅳ期不明显，患者并不重视，糖尿病肾病的患者早期应该及早就诊于肾内科。糖尿病肾病Ⅴ期可以发生逆转，例如糖尿病肾病Ⅲ期可以逆转到Ⅱ期、Ⅰ期，阻止向Ⅳ期、Ⅴ期发展，因此糖尿病肾病进展会延缓甚至治愈。

肾功能衰竭早期表现不容易被发现，肌酐在100-200μmol/L或300μmol/L以下，部分患者并无症状，患者仅出现纳差，食欲减退、疲乏无力，肾脏疾病已经发展到肾功能衰竭，但因为嗜睡并没有及时发现。 目前随生活进步和现代对健康理念的重视，每年进行体检的人增多，所以可以及时发现肾功能早期指征。对于早期肾功能衰竭指标和症状需要引起重视，所以对于可能认为是亚健康的患者，例如出现疲乏无力、食欲减退、腿软、轻度浮肿、腰困等症状的患者，需要定期监测肾功能，也许患者正处在肾功能衰竭早期，应该及时预防、治疗、扭转、保护肾功能。

糖尿病肾病目前无法根治，只能延缓或控制。因为糖尿病肾病的发生原因较多，只能控制糖尿病肾病达到理想水平。糖尿病肾病患者降尿蛋白，保护肾功能，改善肾脏微循环，可以从逆转Ⅲ期到Ⅱ期，Ⅱ期到Ⅰ期，但全部根治目前并不可能。 现在国际最前沿的干细胞治疗有待于进一步开发，或进一步应用于临床观察。10年、20年以后科学技术进展，干细胞技术应用于糖尿病肾病治疗，也许可以根治，但有待于进一步追踪和观察。糖尿病肾病临床只要降糖、降压、降脂以及降尿酸治疗达到理想水平，患者可以得到良好的控制，以及得到逆转。 糖尿病肾病患者在改善肾脏微循环，降尿蛋白，改善肾脏病理机制方面进行中医和西医治疗可以达到稳定状态，可以降低尿蛋白，提高肾脏功能，从而使糖尿病肾病中西医结合治疗达到理想水平，但仍然无法做到根治。

糖尿病肾病早期患者不会出现浮肿，不会出现恶心、呕吐等晚期症状，但早期可能存在口干、纳差或胃部不适、疲乏无力、腰酸背困、轻度眼睑憋胀，甚至麻木，这些症状都应该引起糖尿病患者的重视。 患者应该把糖尿病肾病早期列入管理范畴，尽早去肾病科复查，甚至应该就诊于肾病科。尤其是要在糖尿病肾病早期可以进行中医辨证施治，可能逆转并改善肾脏损伤，延缓糖尿病肾病进展。 糖尿病肾病早期表现并不明显，容易被忽视。作为糖尿病肾病患者要注重观察自身症状，例如小便是否存在泡沫，需要进行尿常规检测，甚至是早期肾系列尿微量蛋白的检测。

肾功能衰竭如果没有达到尿毒症，中医治疗较为重要。因为在此期间西医没有更好的治疗方法，只是对症支持治疗。肾功能衰竭期中医治疗分为内治法和外治法。内治法首先要进行中医药辨证治疗。临床经验总结主要是益脾肾，破真假，去湿毒等原则。根据患者不同情况需要随时辨证加减。降肌酐、降尿素氮、保护肾功能可以使用外治法，主要包括结肠透析治疗。结肠透析主要是源于古代的肠疗方法，利用肠道大网膜充分排毒，达到降肌酐目的。所以内治法和外治法可以合用。外治法还有中医适宜技术，例如督灸、艾灸、敷贴治疗以及中成药治疗。应用尿毒清，海昆肾喜以及肾康注射液等治疗都可以将肾功能衰竭逆转或延缓达到稳定状态，比单纯西医治疗能稳定15年甚至20年。 此类领域是中医的强项，需要大力发扬传统医学中医治疗内治法和外治法，在慢性肾功能衰竭领域的优势，将其发扬光大，从而给患者带来福音。

肾病综合征的中医治疗方法较多。利尿消肿在古老的《内经·素问》当中存在描述，黄芪防己汤、猪苓汤、五苓散、五皮饮都能进行利尿消肿治疗。降尿蛋白方面中医存在独特优势，例如黄芪、当归二者配伍在降尿蛋白，保护肾脏间质，足细胞以及改善肾功能等方面具有很好的作用。保护改善肾脏微循环方面有活血化瘀、软坚散结药物，改善肾脏循环可以使蛋白尿下降，如补中益气汤中的升麻、柴胡。另外，应用升清降浊法同样可以提高血浆白蛋白水平，降低蛋白尿，同样可以达到很好的治疗效果。 同时中医讲脾主运化，脾主统摄，肾司开阖，肾主封藏。蛋白尿主要是脾失健运后统摄不全露出体外，肾虚以后可以出现封藏失司、精微物质露出体外。所以从中医理论而言，健脾补肾可以达到提高身体抵抗力、降低尿蛋白、提高血浆白蛋白，治疗肾病综合征的目的。所以在肾病综合征治疗方面，中医可以健脾肾、破真假、去湿毒，从而达到降尿蛋白，保护肾脏的功效。 基于中医治疗还包括非药物治疗，例如三伏贴，根据三伏天的特殊环境、特殊气候，可以增加人体阳气，达到降尿蛋白、改善肾脏微循环、提高免疫力、防止肾病综合征复发以及治疗的效果。

肾病综合征治疗疗程相对较长。患者治疗首先要和医生进行配合。治疗前期例如浮肿严重，需要利尿消肿，大约一周到半月左右。部分肾脏病患者，例如糖尿病肾病或淀粉样变肾病患者出现肾病综合征的浮肿后难以消肿，有时消肿需要20天甚至1月。还要进行尿蛋白治疗，一般需要3个月左右时间，包括免疫抑制剂西药治疗以及中药同时治疗，3个月以后才能看到显著疗效，甚至可以痊愈。 所以治疗过程中有显著疗效和痊愈以后，还需要进一步进行中医药治疗，减少复发或进一步进展。所以肾脏病治疗疗程相对较长，在半年到1年左右。

肾病综合征的相关检查如下： 1、尿常规：尿常规一般提示大量蛋白尿，尿常规显示尿蛋白2-3个加号； 2、24小时尿蛋白定量：因为肾病综合征的诊断标准是每天尿蛋白定量在3.5g以上，所以需要检查24小时尿蛋白定量； 3、血浆生化检查：明确血浆白蛋白是否下降以及下降程度；如果每天低于30g/L，则符合肾病综合征的诊断标准； 4、血脂：若胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，极低密度脂蛋白指标异常，则称为高脂血症，属于肾病综合征诊断标准； 5、其他：进一步检查肝功能、肾功能以及血液流变学、免疫性指标。 在临床诊断以后，为进一步明确类型，可以进行相关肾穿刺病理诊断，有助于肾病综合征治疗和预后判断。

对于紫癜性肾炎患者建议禁止食用烧烤。主要原因如下： 1、因为烧烤包括较多的孜然，而这种调味品首先是紫癜性肾炎的一种诱发因素，需要避免解除； 2、烧烤食材包括海鲜以及肉类，甚至是昆虫类，属于异体蛋白，对人体可以起到刺激作用，会影响免疫功能，如果人体免疫功能减弱则会引起过敏，导致肾脏损伤； 3、烧烤方式中无论是电烧烤还是烟熏，对人体均存在刺激和影响作用。 所以不建议紫癜性肾炎患者食用烧烤，在发病期尤其要禁止食用。如果病情稳定，治愈1年以后可以适当食用，但需要在医生指导下进行。