赵志青

下肢动脉硬化的治疗也要分几个阶段，不同的阶段治疗的方法也不一样。下肢动脉硬化闭塞症可以分为三期： 1、间歇性跛行期，也就是下肢动脉开始有狭窄，走路受到影响。间隙性跛行也就是正常走路走到100-200米，腿就不能走路，腿就开始疼，就需要停下来休息，休息3-5分钟以后就又可以走，就叫间歇性跛行。这个时候要重视，可以到医院里通过检查发现下肢动脉有狭窄，这个时候往往是动脉有狭窄。根据狭窄程度，如果比较轻微，可以通过药物治疗。如果狭窄比较严重，甚至完全闭塞，可以通过微创的手术来治疗，也就是用球囊扩张，也可以放支架； 2、如果病人是非常长段的动脉硬化，导致静息痛期甚至坏疽期，这个时候可能需要手术搭桥，需要用其它方法。但是下肢动脉硬化完全治愈非常困难。

动脉夹层破裂的临床表现要看其破到什么方向，具体如下： 1、如果是夹层往里破裂，即破口回到动脉里，临床表现为胸、背部剧烈的、撕裂样疼痛；同时有些病人的疼痛可以引起类似休克的表现，比如满头大汗、血压降低等； 2、有些人的夹层破裂以后，其是慢性渗血，渗到胸腔里会表现为背部疼痛、咳嗽、胸部剧烈的闷胀感、呼吸困难、满头大汗、休克等表现，这是夹层最常见的表现。真正的夹层破裂较凶险，一旦碰到胸腔里破口较大，其会在短时间内心跳呼吸停止、失血，失血性休克造成的心跳呼吸瞬间停止，往往在3-5分钟以内病人就会死亡，所以要积极治疗。如果夹层破裂，迫近胸腔，其表现有剧烈疼痛；急性休克，休克以后造成心跳呼吸骤停。所以夹层是较凶险的疾病，要早期发现、积极治疗，避免夹层破裂引起的死亡。

主动脉夹层的原因较复杂，最常见的原因是两类： 1、动脉硬化引起的主动脉夹层； 2、炎性病变，或者先天性疾病；主动脉夹层常发生在两类人：老年人，这些老年人往往有高血压、动脉硬化，血压较高时，可以把主动脉撕破，形成夹层；先天性血管疾病，比如马凡氏综合征等，其是一种主动脉肌纤维发育不良，其主动脉壁的韧性不足。所以如果有高速、高压血流冲击的情况下，其就会发生夹层，这类夹层往往处理起来较困难。这类病人往往有一定家族史，但是夹层最主要的原因还是因为动脉硬化和高血压。

主动脉夹层术后吃什么好要看导致主动脉夹层的原因是什么。主动脉夹层最常见的原因是动脉硬化，既然是动脉硬化，就要看是什么原因引起的动脉硬化，如抽烟、喝酒、吃肥肉，这种情况下容易引起主动脉夹层、引起动脉硬化。所以夹层术后注意事项如下： 1、控制血压，血压要控制的低点，夹层手术以后，一定要把血压控制到正常范围； 2、清淡饮食，所谓清是少油，淡是少盐，吃的盐要少、油要少。得了主动脉夹层，夹层破口堵死以后，病人可以正常运动。正常饮食、正常运动是夹层病人术后要注意的。手术以后，医生会给开稳定斑块、预防血栓的药物，同时这些药物也要坚持吃，定期随访，等医生通知再停药。

一般下肢深静脉血栓，现在比较用的多的方法是溶栓导管放到血栓里，进行直接接触性的溶栓，叫置管溶栓，这种溶栓往往2-3天，基本上静脉就可以完全通畅。 但能不能融通和血栓发生的时间有关，一般情况下，血栓发生以后，在48-72小时以内进行溶栓治疗，效果就会非常好，在48-72小时血栓基本可以溶开。如果血栓发生时间比较久，超过72小时，往往血栓就很难完全溶解掉。不管是动脉、静脉，一般都是建议早期进行溶栓治疗。还有全身性溶栓治疗，也叫非接触性的溶栓治疗，这种往往因为药物和血栓没有直接接触，往往溶栓效果不好，甚至无效。

右下肢和左下肢一样，血栓以后都会引起相应症状。右下肢主要表现是肿胀，如果肿胀严重叫股青肿或者股白肿，会影响到动脉的供血，造成腿缺血，颜色可能就会苍白，再严重就会坏死。 而右下肢静脉血栓相对少见，左、右下肢都可能会发生静脉血栓，其中左下肢的血栓大概占70%左右，右下肢的血栓只占30%。因为左下肢静脉的回流在髂静脉的时候比较平，而且外面还有髂动脉的压迫，所以解剖的原因造成发生血栓的机会会比较多，而右下肢往往发生血栓的机会比较少。所以右下肢如果发生血栓要小心，要做检查，常有的原因可能是有肿瘤引起下肢深静脉的血栓。

血管堵塞分动脉堵塞和静脉堵塞，动脉和静脉里又要分动脉部位，比如颈动脉堵塞、下肢动脉堵塞、内脏动脉堵塞，治疗方法不完全一样。首选的方法是微创，比如用球囊、用支架的方法恢复正常管腔。 若静脉堵塞，所谓静脉堵塞也就是静脉血栓形成，有些部位的血栓需要干预，比如下肢静脉血栓，引起下肢的肿胀，如果栓子脱落，还会引起急性肺动脉栓塞。所以静脉堵塞也要积极的干预，干预方法有切开取栓，也有微创的方法吸栓，还有置管溶栓，把引起血管堵塞的原因除掉。血管堵塞还有其它的一些原因，比如炎性病变，动脉炎、静脉炎。若是外界的压迫，比方肿瘤压迫，把肿瘤切除血管堵塞就可以恢复。

下肢动脉硬化患者的锻炼注意事项大致如下： 1、没有手术时，早期下肢动脉硬化病人往往有间歇性跛行期，也就是走200米腿就开始疼，这个时候锻炼需注意，走路一定不能超过200米。如果走200米就开始疼，每次都要硬撑着走300米，会加重小腿组织的缺血，引起组织坏死。锻炼时，走200米就开始疼，就只走150米，停下来休息，然后再继续走，反复锻炼，跛行的距离就会延长，下次可能走到300米，慢慢可以走到500米。并不是所有的下肢动脉硬化的病人都需要手术治疗，如果能够制定合理、科学的锻炼方法，往往通过药物治疗也可以达到避免手术的目的，所以要合理的锻炼； 2、避免用热水烫脚； 3、一定要注意避免小腿外伤，很多下肢动脉硬化的病人，因为剪脚指甲时把皮肤剪破，从而造成脚趾坏死。坏死一旦发生以后，慢慢往上延伸，最后造成截肢； 4、如果没有手术的患者，建议按照以上方法锻炼，而有些病人做支架手术，动脉里有支架后，锻炼就要注意有些支架比较靠近关节，所以运动就要受到影响，不能做深蹲，因为反复的运动会引起支架移位和断裂；散步不能超过限度，只要觉得累就是限度，而做过手术以后的病人，一定要控制走路步数，不是走路越多越好，走路越多对腿的伤害越大。

下肢动脉硬化的有效治疗方法和下肢动脉硬化的程度密切相关，早期的动脉硬化比较轻微时，可以通过饮食调整，比如控制饮食、不要吃太油腻的食物、戒烟、适当的运动治疗下肢动脉硬化。随着下肢动脉硬化的不断加重，引起下肢动脉的狭窄，可以增加他汀类的药物控制动脉硬化的进程，可以吃抗血小板类的药物，预防动脉的闭塞引起的远端急性缺血。 如果动脉硬化继续发展，引起动脉闭塞，会引起下肢的症状，比如间歇性跛行、静息痛，这个时候需要手术干预。手术的方法现在主要行微创腔内治疗，通过球囊扩张，放上支架开通闭塞的下肢动脉。下肢动脉硬化闭塞的治疗目前进展非常多，国内、外现在各种新方法也很多，但是国内基本和国际接轨，也就是国外有的最先进的方法，国内也都有。

颈动脉硬化是非常常见的疾病，颈动脉是供应大脑的非常重要的血管，颈动脉硬化随着颈动脉硬化程度的不同，可以表现为不同临床表现。 早期颈动脉硬化，表现为头昏、记忆力减退等，如果颈动脉硬化进一步加重，引起颈动脉的闭塞，大脑缺血就会造成脑梗死，也就是中风。 颈动脉硬化治疗和其它的动脉硬化一样，颈动脉硬化也是要从预防开始。要戒烟、清淡的饮食、适当的运动。 颈动脉硬化以后，根据颈动脉硬化的程度。而颈动脉硬化的发现是通过超声检查，会发现颈动脉上面有斑块，这些斑块有时可能会有钙化，也就是硬化，有的时候可能是软斑。 不管是硬斑还是软斑都要进行药物干预。 药物干预主要是他汀类的药物和抗血小板的药物。如果硬化进一步加重，引起颈动脉狭窄，狭窄程度超过70%，就要手术干预。