赵志明

精子畸形率是精液常规化验中一项重要的指标，WHO即世界卫生组织的第五版《人类精子分析手册》中明确指出，正常形态的精子≥4%，属于正常情况。精子畸形率是94%，正常形态精子则占6%，所以精子畸形率属于正常范围内。部分患者常咨询，畸形率100个中有94个均为异常，只有6个正常是否能正常怀孕，实际上可以正常怀孕。如果精子数目、活动力、存活率等其他检查项目正常，这些正常形态的精子数目足以让女性怀孕。

供精人工授精属于人工授精的一种，其成功率比夫精人工授精高，通常在20%-30%以上，这是因为女方因素正常，即女方没有不孕因素。供精人工授精主要适应于女方正常，而男方存在不孕原因，例如不可逆的无精子症、输精管复通后失败、严重的少弱畸形精子症等。如果男方患有严重遗传性疾病，或男方有严重的遗传病家族史，在进行供精人工授精时，通常要先询问患者，是否可以采取卵胞浆内单精子注射生育和自己有血缘关系的孩子。若拒绝签字，才做供精人工授精。

试管婴儿移植后是否有着床症状，每个患者的经验或经历均不相同，不能一概而论。部分患者在着床时，可能出现轻微疼痛或少量阴道出血，这可能是因为胚胎在着床期间对子宫内膜造成一定损伤，导致出血或腹痛。部分患者在着床过程中并无任何感觉，而敏感患者可能有轻微恶心、乳房胀痛、子宫下坠等，如同快要来临月经的感觉。多数患者并无感觉，所以建议患者无需紧张，在移植后14天验血，确定是否着床、是否妊娠。

子宫腺肌症是女性怀孕的障碍，可以通过做试管婴儿进行治疗。但是试管婴儿需取卵形成胚胎后，植入子宫腔，若子宫腺肌症影响胚胎着床的情况，需要提前处理。子宫腺肌症是临床常见疾病，属于特殊的子宫内膜异位症，是指正常子宫内膜异位到子宫肌层，随着每一次女性月经来潮，造成子宫呈弥漫性增大，导致女性月经失调、经期延长、经量增多等。若子宫内膜局限在子宫肌层的某一部分，形成子宫腺肌瘤，压迫子宫输卵管的开口部位，造成输卵管梗阻，从而造成卵子、精子的输送通道受阻，导致不孕。若腺肌瘤压迫子宫内膜，胚胎着床将受到一定影响，可能导致不孕，患者怀孕后导致流产、早产等。

人工授精作为辅助生殖技术，优点是方便、简便，患者痛苦较小，无需注射过多药物。缺点是怀孕几率较低，与自然妊娠相差较小，只有10%-15%左右。人工授精属于较简单的技术，也有其适应证。通过监测排卵，若女性不排卵可以促排卵，若存在排卵，可在自然周期进行监测排卵。在卵泡成熟、排卵的时间段内，男方取精子，对精液进行去除精浆，优化，选择较好的精子注入子宫腔内或阴道，称之为人工授精。根据不同部位，可分为宫腔、阴道、宫颈等部位人工授精。

流产后无法怀孕是困扰较多女性的不孕原因，流产包括人工流产和药物流产，皆为意外怀孕的有效补救措施。人工流产或药物流产，均可对女性的生殖器官造成一定影响，最终可能导致不孕，其原因主要有以下几种：1、如果在不正规的诊所进行不规范的宫腔操作，可能造成逆行感染，导致急性或慢性盆腔炎，造成双侧输卵管炎症，最终导致输卵管梗阻或功能障碍，精卵结合受到影响就可能造成不孕；2、若刮宫手法有问题或者刮不干净后，再次对子宫内膜进行搔刮，刮到肌底层，可能对子宫内膜造成损伤，导致内膜较薄或子宫内膜粘连。胚胎则不易在子宫内膜着床，也可能造成不孕。

通常试管婴儿移植以后14天，建议让患者到医院进行血液检查。抽血目的主要是检测血中β-HCG(人绒毛膜促性腺激素)水平，通常β-HCG水平在200-1000IU/ml左右。若<200IU/ml，甚至<100IU/ml或<50IU/ml，考虑患者为生化妊娠、异常妊娠，包括异位妊娠，或者胚胎虽然着床，但将来有发生胚胎停育的可能。若血值达到200IU/ml以上，则得到临床妊娠的几率相对较高。对于血值较低的患者，可进一步监测β-HCG水平，如2-3天后复查翻倍情况良好，胚胎着床形成临床妊娠、活产胎儿的几率会更高。

做试管婴儿的步骤较多，其中较为重要的步骤是促排卵，使用外源性药物使卵巢排出更多的卵子，形成更多胚胎。这样就有机会选择较好的胚胎，进行子宫腔内胚胎植入，促排卵期间主要有以下注意事项：1、夫妇双方要合理饮食、规律生活，平时要注意锻炼身体，避免熬夜，保持心情舒畅；2、女性患者可以在促排卵前3个月补充叶酸，防止出生的胎儿发生神经管畸形；3、在促排卵过程中，双侧卵巢比平常较大，此时女性患者要避免剧烈运动、用力揉按腹部等，上厕所时起身要轻，避免用力翻身；4、促排卵时需要使用较多药物，若曾经服用某些药物，则要咨询医生，曾服用的药物对促排卵药物是否有影响。

性冷淡可能会影响怀孕，甚至可能会导致不孕不育，原因主要有以下几点：1、性冷淡可能会导致夫妇双方同房频次降低，正常情况下，同房频次为1周2-3次。如果性冷淡，达不到正常频次，可能错过女方排卵期，不易怀孕，则可能造成不孕；2、性冷淡也可能对男方精液造成影响，若男方长时间不排精，精子数目可能过多，但此时精子活力或存活率下降较厉害，畸形率可能增加。

试管婴儿选择顺产好，还是剖宫产较好，是患者较为关心的问题，通常产妇生产方式由产科的情况决定，与是否是试管婴儿无关。如果出现产科需要剖宫产的指征，如产程阻滞、脐带绕颈几周以上，或胎儿宫内窘迫等，此时建议进行剖宫产，与是否是试管婴儿无关。但试管婴儿的多胎率高，可能造成剖宫产率高。