赵志明

精子畸形率是精液常规化验中一项重要的指标，WHO即世界卫生组织的第五版《人类精子分析手册》中明确指出，正常形态的精子≥4%，属于正常情况。精子畸形率是94%，正常形态精子则占6%，所以精子畸形率属于正常范围内。部分患者常咨询，畸形率100个中有94个均为异常，只有6个正常是否能正常怀孕，实际上可以正常怀孕。如果精子数目、活动力、存活率等其他检查项目正常，这些正常形态的精子数目足以让女性怀孕。

供精人工授精属于人工授精的一种，其成功率比夫精人工授精高，通常在20%-30%以上，这是因为女方因素正常，即女方没有不孕因素。供精人工授精主要适应于女方正常，而男方存在不孕原因，例如不可逆的无精子症、输精管复通后失败、严重的少弱畸形精子症等。如果男方患有严重遗传性疾病，或男方有严重的遗传病家族史，在进行供精人工授精时，通常要先询问患者，是否可以采取卵胞浆内单精子注射生育和自己有血缘关系的孩子。若拒绝签字，才做供精人工授精。

流产后无法怀孕是困扰较多女性的不孕原因，流产包括人工流产和药物流产，皆为意外怀孕的有效补救措施。人工流产或药物流产，均可对女性的生殖器官造成一定影响，最终可能导致不孕，其原因主要有以下几种：1、如果在不正规的诊所进行不规范的宫腔操作，可能造成逆行感染，导致急性或慢性盆腔炎，造成双侧输卵管炎症，最终导致输卵管梗阻或功能障碍，精卵结合受到影响就可能造成不孕；2、若刮宫手法有问题或者刮不干净后，再次对子宫内膜进行搔刮，刮到肌底层，可能对子宫内膜造成损伤，导致内膜较薄或子宫内膜粘连。胚胎则不易在子宫内膜着床，也可能造成不孕。

子宫腺肌症是女性怀孕的障碍，可以通过做试管婴儿进行治疗。但是试管婴儿需取卵形成胚胎后，植入子宫腔，若子宫腺肌症影响胚胎着床的情况，需要提前处理。子宫腺肌症是临床常见疾病，属于特殊的子宫内膜异位症，是指正常子宫内膜异位到子宫肌层，随着每一次女性月经来潮，造成子宫呈弥漫性增大，导致女性月经失调、经期延长、经量增多等。若子宫内膜局限在子宫肌层的某一部分，形成子宫腺肌瘤，压迫子宫输卵管的开口部位，造成输卵管梗阻，从而造成卵子、精子的输送通道受阻，导致不孕。若腺肌瘤压迫子宫内膜，胚胎着床将受到一定影响，可能导致不孕，患者怀孕后导致流产、早产等。

性冷淡可能会影响怀孕，甚至可能会导致不孕不育，原因主要有以下几点：1、性冷淡可能会导致夫妇双方同房频次降低，正常情况下，同房频次为1周2-3次。如果性冷淡，达不到正常频次，可能错过女方排卵期，不易怀孕，则可能造成不孕；2、性冷淡也可能对男方精液造成影响，若男方长时间不排精，精子数目可能过多，但此时精子活力或存活率下降较厉害，畸形率可能增加。

人工授精作为辅助生殖技术，优点是方便、简便，患者痛苦较小，无需注射过多药物。缺点是怀孕几率较低，与自然妊娠相差较小，只有10%-15%左右。人工授精属于较简单的技术，也有其适应证。通过监测排卵，若女性不排卵可以促排卵，若存在排卵，可在自然周期进行监测排卵。在卵泡成熟、排卵的时间段内，男方取精子，对精液进行去除精浆，优化，选择较好的精子注入子宫腔内或阴道，称之为人工授精。根据不同部位，可分为宫腔、阴道、宫颈等部位人工授精。

试管婴儿选择顺产好，还是剖宫产较好，是患者较为关心的问题，通常产妇生产方式由产科的情况决定，与是否是试管婴儿无关。如果出现产科需要剖宫产的指征，如产程阻滞、脐带绕颈几周以上，或胎儿宫内窘迫等，此时建议进行剖宫产，与是否是试管婴儿无关。但试管婴儿的多胎率高，可能造成剖宫产率高。

做试管婴儿前夫妇双方应该放松，保持心情愉悦、合理饮食、合理锻炼身体。女性在做试管婴儿前3个月要口服叶酸，防止新生儿神经管畸形。若男方精子稍差，可使用抗氧化类药物，如维生素E、维生素C、左旋肉碱等。如果夫妇双方曾经服用某些药物，一定要告知主治医生，咨询药物对试管婴儿是否有影响，是否需要停药或减量等。

试管婴儿的孩子是否聪明是家长较为关心的问题，在进行随访后发现，试管婴儿出生的孩子，其出生缺陷、认知程度与通过自然妊娠出生的孩子并无差别。英国曾经对8000多个孩子，进行每2年一次的认知随访。结果显示，在11岁之前，试管婴儿的孩子表现比自然妊娠的孩子好，但11岁后优势不复存在，这说明实际试管婴儿与自然妊娠相比并无差别。因为家长对试管婴儿的孩子关爱较多，教育资源较多，所以孩子学习到的东西也较多，则可能表现较为聪明。

做三代试管婴儿通常可以避免唐氏综合征的患儿。第三代试管婴儿为通俗说法，学术上将第三代试管婴儿，称为胚胎植入前遗传学检测技术，或遗传学诊断技术。做试管婴儿的患者得到胚胎后，在胚胎中取部分细胞进行活检，送遗传学检测。选取遗传学上正常的胚胎移植回患者的子宫内，然后怀孕，形成胎儿，最后出生，称为第三代试管婴儿。在遗传学检测过程中，要查染色体的非整倍体性，避免唐氏综合征患儿的出生。怀孕后还需做产前诊断，目的是让最后出生的胎儿或新生儿能够与检测结果一致，通常检测符合率在98%以上。