赵弘

讲解医师：赵弘卿  （主任医师）
就职单位：无锡市第二人民医院呼吸内科
要明确肺部GGO是什么意思，实际上是肺内磨玻璃密度影的一种英文缩写的简称，即ground-glass-opacity，通常它是在胸部高分辨率CT下所表现的一种轻度的密度增加，但是影像内的血管的走行、气管走行还是隐约可以看见的，它常见于各种炎症、水肿、各种纤维性病变以及肿瘤。GGO的恶性概率到底有多大，实际上它有炎症、水肿，还有肿瘤，良性的概率大概在80%，换句话讲恶性的概率只有20%左右，所以大可不必谈GGO色变。GGO是需要看大小的，现在已划分为8mm以上以及8mm以下，6-8mm之间是需要密切随访的。有经验医生除了看GGO大小以外，还要看血管走行的特点、与周边的关系、形态、周围有没有毛刺、有没有空泡等一系列，所以并不是GGO就是恶性肿瘤。当然对于直径＞8mm，有支气管充气征、空泡征、分叶征、毛刺征，在经过专业的肺科、影像科医生或者多学科的团队会诊做出诊断，相对它的正确率才会更高。

小细胞肺癌如果没有进行化放疗，中位生存期大概3-6个月左右。该病对化放疗比较敏感，由于它多为中央型，如果早期出现症状，经过正规化疗、手术和术后化疗等新辅助化疗配合治疗，患者也可长期存活。 我国大概80%-85%患者因为晚期出现症状前来就诊，待发现时已发生远处转移，目前统计经过治疗后中位生存期大概在12-16个月左右。

骨髓移植已经有几十年的历史，现在已经是非常成熟的技术，可用来治疗恶性血液病。还有对于遗传性疾病都是非常好的治疗方法。所谓骨髓移植，实际上应用的是骨髓造血干细胞。造血干细胞可以向各个阶段，各个系列的细胞进行分化，同时也能维持自身的稳定，即自身数目的稳定，不断复制造血干细胞的过程。骨髓移植实际对不同疾病还是有不同方法，一般要先对患者进行预处理，用大剂量化疗即细胞毒性的药物杀灭患者体内残留肿瘤细胞，同时也抑制患者的自身免疫功能，把供者造血干细胞从骨髓里抽取出。 现在大多数情况下都抽取外周血采集造血干细胞，经过静脉的血管把造血干细胞输注给患者，造血干细胞从静脉输注以后有一个归巢特性，能够自身找到骨髓，在骨髓里不断的植活，植活以后会产生各个阶段、各个系列的血细胞，完成骨髓移植的过程。

所谓捐献骨髓，实际上捐献的是骨髓里面的造血干细胞。在最开始做骨髓移植时，大家认为造血干细胞只有骨髓里面有，所以叫骨髓移植，需要抽取很多骨髓血。实际上骨髓里面存在大量外周血，真正取得的造血干细胞并不是占有很大成分。造血干细胞有自己的特点，它能够在骨髓中自我复制，维持自身数量的稳定。 所以真正捐献骨髓与献血本质上没有太多差别。现在随着技术发展，造血干细胞不仅在骨髓里面有，外周血以及脐带血里面都有丰富的造血干细胞。所以现在一般只要捐献外周血，或将脐带血冻存起来，提炼造血干细胞来进行移植，可以替代过去的骨髓捐献。捐献者像献血一样，不会造成永久伤害或对身体健康有影响，是非常安全的。

慢性粒细胞白血病是一种造血细胞恶性疾病，主要因为骨髓出现染色体变异，从而产生融合基因，叫BCR/ABL融合基因。一般有费城染色体，典型表现是白细胞数量明显增高，以中性粒细胞增高为主，外周血涂片能看到中晚幼粒细胞，患者出现低热、脾大，骨髓里发现大量中晚幼粒细胞，能够看到费城染色体及BCR/ABL融合基因，该病过去没有特异性治疗，还是依靠异基因造血干细胞移植才能达到治愈目的。现在已经有针对BCR/ABL融合基因的靶向药物，首选是伊马替尼，以及现在有二代尼洛替尼、三代达沙替尼，针对靶点越来越多，对于疾病的控制也越来越有效。

平均血红蛋白浓度指的是每个红细胞里血红蛋白含量，是计算出来的结果。血红蛋白是红细胞里发挥功能的主要部分，主要作用是运送氧和二氧化碳。当平均血红蛋白含量减少，红细胞功能肯定会受到影响，同时还要综合看红细胞数量，以及总的血红蛋白含量。如果红细胞数量以及总血红蛋白含量都低于正常，即为贫血状态。 如果红细胞数量以及总血红蛋白含量并不低，只是平均血红蛋白含量低，往往与每个红细胞的成分有关系，或与红细胞中血红蛋白的构成有相应影响。但只要总的血红蛋白含量以及红细胞数量基本正常，则不会出现贫血表现，平均血红蛋白含量并不是很重要。

嗜酸性粒细胞是白细胞成分，实际上在正常血液当中比例非常低，一般在 0.5%-5%之间，嗜酸性粒细胞增多的情况主要见于寄生虫感染或过敏性疾病以及肿瘤引起的继发性嗜酸性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少往往并没有临床意义，大家不用太担心。 应该关注嗜酸粒细胞增高，如果比例升高，要做进一步检查，对于嗜酸性粒细胞降低，正常值的最低限是0.5%，也有可能是0.1%或0，这种情况下并没有问题，从医学上讲不用关注嗜酸性粒细胞减少。

肺部肿瘤严重与否，需根据肿瘤性质、大小、部位等进行判断。临床上需要明确肿瘤性质，如通过气管镜、经皮肺穿刺、PET-CT或其它方法检查后，采取相应治疗方法。 如果是良性肿瘤，如炎性假瘤或其它结核等，不太严重，若肿瘤大于3cm，则需对症治疗，如患者曾患有肺脓肿，需要结合消炎治疗，如结核瘤过大，可能需要手术切除。

大部分小细胞肺癌与抽烟有关，发病部位主要在中央气道，包括气管、支气管以及段支气管，晚期症状主要有以下几方面： 1、原发性中央型肺癌症状：咳嗽、咳痰、胸闷、气喘或呼吸困难； 2、远处转移症状：转移到头部可出现头疼、恶心或呕吐等；转移到肝脏可出现恶心、消化不良、厌食或黄疸等；转移到骨骼可出现腰腿痛、胸痛或四肢偏瘫等； 3、激素样改变：小细胞肺癌属于内分泌细胞癌，可产生激素样改变，如库欣综合征，出现满月脸、水牛背、向心性肥胖、肢端肥大或男性乳腺发育等内分泌症状。

许多疾病可能出现肺出血，如支气管扩张、肺结核、肺癌、免疫系统疾病、肺含铁血黄素沉积症或肺肾综合征等。根据出血原因不同，治疗方法不同，具体如下： 1、支气管扩张引起咯血，一般采取止血、抗炎对症治疗； 2、活动性肺结核引起咯血，止血配合抗结核治疗； 3、免疫系统疾病引起咯血，止血配合激素或免疫抑制剂治疗； 4、肿瘤引起咯血，针对肿瘤治疗。