赵平

人体的胸腔为负压区域，腹腔为正压区域，贲门为高压区域，是功能性的防反流装置。正常情况下，贲门将保持较高的静息压，以防止胃内食物倒流至食管内。贲门癌患者进行全胃切除手术后，贲门结构消失，即保持高静息压的防反流装置消退，食管与空肠进行吻合，空肠内的食物或液体可通过逆蠕动的方式，反流至食管内，造成反流性食管炎，出现反酸症状。

胃肠道间质瘤的检查方法如下： 1、向胃腔内或肠腔内突出的胃肠道间质瘤：为主要的胃肠道间质瘤类型，通过胃镜检查与肠镜检查，可观察胃黏膜或肠黏膜的突起。肿瘤发展至2-3公分时，处于恶性与良性的交界，发展至3公分时，患者常表现为因出血导致的贫血症状； 2、向腹腔内生长的胃肠道间质瘤：一般无法通过胃镜检出病灶，可通过CT检查观察肠壁外的生长。

食管癌与贲门癌的区别如下： 1、病灶位置：食管癌的肿瘤病灶位于食管。贲门癌的肿瘤病灶位于贲门上下区域，为食管与胃的交界处，一般由胃癌诱发，因此贲门癌实质为胃癌的一种特殊类型； 2、疾病分型：食管癌分为食管上段癌、食管下段癌与食管中段癌。贲门癌分为食管下段侵至贲门的贲门癌、贲门部的贲门癌及胃癌侵及贲门诱发的贲门癌。

十二指肠间质瘤的严重性如下： 1、如肿瘤体积较小，一般无明显危害；如肿瘤体积较大，患者需进行手术治疗，由于十二指肠区域的精细度较高，因此手术要求较高，可造成一定风险； 2、病灶位于胆胰与十二指肠交界处的患者，无法进行局部切除手术，需进行规模较大的胰十二肠切除手术，造成较大的创伤与风险； 3、病灶位于包括空肠上段的十二指肠水平段区域的患者较为常见，一般检出较晚、肿瘤较大，进行手术治疗相对困难。

放置支架治疗指的是于食管内放置支撑管，以保持食管上下端的通畅，是一种姑息性的治疗，一般不作为贲门癌患者的主要治疗方法。贲门癌的最佳治疗方法为通过手术治疗解决通道问题或采取胃造瘘方法，可提高患者的舒适度。贲门癌患者如放置支架后进行放疗，可不进行手术治疗。生存期仅3-6个月的贲门癌患者，一般建议进行放置支架治疗。

目前常规采用的贲门癌手术方式为间置空肠或全胃切除。贲门癌患者进行手术治疗后出现吻合口瘘的概率一般较低，目前已不作为主题研究。造成贲门癌患者术后吻合口瘘的原因包括吻合口处的损伤较大，导致血供不佳；吻合口处未对合严密；使用吻合器之后，如未进行包埋，可能造成多钉脱失。贲门癌手术过程中，如保证吻合口对合良好，血供、包埋良好，可减少吻合口瘘的发生。

肿瘤患者基本无传染性，部分特殊类型的肿瘤患者存在细菌或病毒传染的因素，如乙型肝炎导致的肝癌、EB病毒导致的鼻咽癌、病毒或幽门螺杆菌导致的胃癌等。但癌症本身无传染性，感染病毒或细菌也未必一定导致癌症。贲门癌患者一般无特殊防止传染的生活要求。针对幽门螺杆菌、EB病毒、乙肝病毒或乳头瘤病毒，需进行常规的预防，如注射疫苗等，可获得良好的预防效果。

胃肠道间质瘤患者的饮食注意事项如下： 1、未切除肿瘤的患者：如肿瘤较大导致出血，需避免摄入生冷、硬质或易致出血的饮食； 2、进行肿瘤切除手术的患者：无特殊饮食禁忌，符合手术相关要求即可。切除近侧胃的患者，饮食注意事项同贲门癌术后患者；切除远侧胃的患者，饮食注意事项同远侧切除的胃癌患者；进行局部切除的患者，需适当控制生冷、硬质、辛辣饮食的摄入。

直肠间质瘤患者由于肿瘤占据相应空间或特殊位置，表现出一定的症状，无明显特异性，具体如下： 1、肿瘤体积较大：患者表现为直肠梗阻、便秘等症状，需进行手术介入治疗。如瘤体较大，无法进行手术切除，则需进行改道治疗，促进患者的排便； 2、肿瘤压迫膀胱、尿道：患者出现相应的梗阻症状，如压迫膀胱导致排尿困难、影响肾功能等。

贲门癌患者由于特殊的转移方式和恶性程度，如肝脏转移，导致其术后生存率不高于食管癌与胃癌的患者。营养问题造成的术后并发症，可能导致部分贲门癌患者死亡。贲门癌手术治疗的重点为提高患者术后的生存质量。贲门癌患者的生存期与疾病分期有关，如肿瘤外侵较为明显的Ⅲ期、Ⅳ期患者，其五年生存率约20%，贲门癌早期患者进行间置空肠手术后，五年生存率可达50%-60%。