赵宏光

食管癌早期通常不会出现打嗝现象。打嗝常为膈神经、膈肌受到侵犯后，刺激膈肌不断运动产生。早期肿瘤侵及黏膜层、黏膜下层，通常未侵及周围组织。故膈神经未受累，理论上不会出现打嗝现象。但部分中晚期患者，即使没有侵犯膈神经也可出现打嗝现象。通常患者可自行缓解，并不会产生长期打嗝。因长期打嗝多为侵犯膈神经或膈肌产生刺激引起。 总之，早期食管癌因为无侵犯周围组织，不会引起相关的并发症。只是食管本身的感觉，如进食哽咽感、烧灼感、疼痛感。

食管癌术后因为喉返神经损伤，造成声音嘶哑。而麻醉过程中造成喉黏膜损伤，亦可以造成声音嘶哑。食管处有锁骨下动脉，绕行右侧喉返神经。手术需要将整个食管游离出，则可造成右侧喉返神经损伤。同时左侧的喉返神经，绕行主动脉弓，在处理食管的同时也可损伤左侧喉返神经。此时在游离食管时，左右喉返旁的淋巴结，需要特殊清扫。 所以，根治手术时触及喉返神经但并没有离断时，通常短期内可产生声音嘶哑。如果单侧喉返圣经损伤则表现为声音嘶哑、双侧损伤则为呼吸困难。可以暂时观察，如果超过6个月仍声音嘶哑，则考虑喉返神经离断，通常治疗困难。

食管癌Ⅲ期为食管癌的中晚期，通常患者的5年生存率为20%-30%。食管癌需要综合性治疗，虽然手术可以改善患者的5年生存率，但是手术同时还需强调放疗、化疗的综合性治疗。 肿瘤一旦出现复发则需进行相关治疗。因此食管癌手术后需定期随访，如果肿瘤出现复发征象，则需采用放化疗的手段尽早干预。可提高患者5年生存率，但总体而言肿瘤食管癌Ⅲ期的5年生存率并不理想。

食管癌晚期发生肺部感染需明确原因，部分患者只是单纯肺部感染，此时使用消炎药后，患者可逐渐好转。但因食管在气管后方位置特殊，食管癌如果发展到晚期会侵犯到气管。侵犯到气管后破裂，导致出现食管气管瘘和食管支气管瘘。甚至侵犯到肺造成穿破肺组织，造成感染。需要进行胃镜检查，明确是否为食管气管瘘。此时单纯的抗感染治疗意义不大，需要明确食管癌治疗方式，缓解症状。 食管癌晚期多数采用放置支架的方式，将洞堵塞后，再加用抗炎治疗、肺部感染，即可逐渐缓解。此外，食管癌晚期部分患者会产生误吸或误咽，误咽之后形成吸入性肺炎。治疗相对麻烦，但仍以抗炎治疗为主，可逐渐控制感染。

食管癌ⅠB期是早期，根据侵犯食管范围不同，分期不同。如果肿瘤只侵犯黏膜层则为早期ⅠB期，且局限于黏膜层之内，可以通过手术达到根治目的。但食管癌需要进行综合性治疗，且手术后需要定期复查。 ⅠB期部分患者可发生复发现象，手术后虽然效果较好，但需定期随访，及早明确是否出现复发。如果复发则需要早期干预，采取相关治疗。总之，食管癌ⅠB期为早期，通过尽早积极治疗，效果较好。

患者可通过自身症状感知，食管癌早期可出现轻微进食后烧灼感、异物感。若临时出现不适，1-2天症状消失，此时无需特意治疗，日常注意即可。若症状长期存在，需要及时就医。因食管癌治疗效果比较差，建议患者早发现、早治疗。 中晚期食管癌相对容易发现，患者会产生进食哽咽，随着时间延长，进食哽咽加重。同时医生需进行相关的检查，如CT、胃镜明确食管是否存在占位。如果有占位可通过病理学检查诊断，需要及早干预。此外食管癌高发群人群没有症状时，可通过筛查尽早明确，可得到较好的治疗。

食管癌可引起食管狭窄，患者无法进食，导致全身恶液质、营养障碍、水电解质平衡失调。食管癌作为肿瘤，可引起相关的消化道出血，甚至呕血，此时患者可出现相关并发症。此外食管癌可引起吸入性肺炎，患者声音嘶哑，发生器官性转移。若食管癌超过食管范围可导致食管坏死，坏死食管则会穿孔，侵及其他组织。包括食管侵及气管、大血管、脊柱引起相关并发症。如侵及气管后气管推压、狭窄；侵破气管则会引起气管食管瘘；侵到气管、血管，会引起大出血。 此外，如果进行食管癌相关治疗，亦会引起相关并发症。如手术治疗会引起并发症，放疗也可引起放射性肺炎等相关并发症。所以食管癌并发症需要及时发现、正确处理。

食管癌根据复发部位不同，症状不同，具体症状如下： 1、吻合口复发：产生吻合口狭窄，患者会出现进食哽咽感，需进行相关检查； 2、淋巴结转移：食管癌复发于淋巴结转移时，如果是淋巴结肿大压迫局部，可产生局部症状。如果未压迫局部，也可以通过CT检查明确； 3、种植转移：导致全身转移，出现相关器官症状。如肝转移出现肝区疼痛；肺转移会出现咳嗽等。部分患者可不出现相关症状，如脑转移症状如同脑血管意外时的症状，或出现脑疝症状。此外脑膜转移会出现相应症状。

早期食管癌的鉴别诊断，包括食管其他恶性肿瘤、食管良性肿瘤、食管良性病变、食管外压性疾病。具体如下： 1、食管其他恶性肿瘤：肉瘤等； 2、食管良性肿瘤：如平滑肌瘤、间质瘤，均可引起食管的狭窄，引起相关疾病； 3、食管良性病变：如食管结核，过去结核性疾病较多，目前虽不普遍但仍存在； 4、食管化学性烧伤：如患者吞服强酸、强碱，导致食管烧伤，引起食管相关性疾病； 5、食管外压性疾病：如食管周围的肿瘤或淋巴结压迫，均会引起食管狭窄相关性疾病，需要进一步鉴别。

食管癌一旦发生淋巴结转移，代表食管癌进入中晚期阶段。食管癌淋巴结转移可以沿着淋巴结向上转移，或沿着淋巴管道向远端转移，导致淋巴结转移较远。甚至导致癌细胞入血，产生血行转移。另外，食管癌淋巴结转移，可以导致局部肿瘤细胞堆积，如转移到相关部位可以压迫相关的组织，导致相关并发症。 此外，食管癌的淋巴结转移，可如同原发灶似播散，转移至淋巴结外膜造成脱落，导致局部脱落种植转移。部分食管癌发生淋巴结转移后，代表对于淋巴结有破坏。且淋巴结有免疫功能，被破坏后肿瘤可畅通无阻的转移。所以，淋巴结转移是肿瘤进展的标志，需要引起相关重视。如果淋巴结肿瘤在局部可治疗范围内，可对肿瘤进行淋巴结清除或放疗清除。若淋巴结转移出相应区域，则要进行以内科为主的综合性治疗或放疗后再治疗。